B.Braun OMNI Manuel D'utilisation page 62

OMNI
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Faible dose de calcium
Si une dose faible de remplacement de calcium permet au taux de calcium
ionisé systémique de rester à l'intérieur de la page cible, il faut exclure toute
diminution de perméabilité du filtre due à la formation de caillots. De plus, une
diminution de l'élimination des complexes calcium-citrate augmentera la
perfusion de citrate au patient, ce qui est associé à un risque de surcharge en
citrate entraînant une alcalose métabolique. Par conséquent, la combinaison
d'un faible besoin en calcium et d'une alcalose peut indiquer que le filtre est
bouché. En pareil cas, il peut s'avérer nécessaire de remplacer le kit à usage
unique.
Surveillance de l'équilibre acido-basique
Avant de procéder au traitement, il faut évaluer l'équilibre acido-basique en
prélevant un échantillon sanguin systémique (de préférence artériel), puis
effectuer des contrôles réguliers pendant le traitement.
La métabolisation du citrate perfusé produit 3 anions bicarbonate. Par
conséquent, pour éviter une alcalose métabolique, il faut prescrire une
concentration faible et donc appropriée de bicarbonate dans le dialysat/liquide
de substitution. Comme le pH du sang artériel et celui du sang veineux sont
différents, l'examen des résultats des analyses des gaz sanguins doit tenir
compte du point de prélèvement.
En résumé, on peut garantir l'équilibre acido-basique en prenant en compte la
quantité de citrate utilisée dans l'anticoagulation régionale au citrate en vue
d'obtenir une anticoagulation locale, la quantité de bicarbonate contenue
dans la solution de dialysat et le liquide de substitution (en cas de CVVHDF)
et la magnitude de l'élimination du citrate et du bicarbonate par diffusion (et
par convection en cas de CVVHDF).
Acidose métabolique
Si l'on constate la présence d'une acidose métabolique d'origine autre que
l'accumulation de citrate, on peut rétablir l'équilibre de tamponnage avec
comme prérequis une métabolisation normale du citrate en effectuant une:
• augmentation du débit sang et donc de la perfusion de citrate, ou
• diminution du débit dialysat (à la fois pour la CVVHD et la CVVHDF), d'où
une réduction de l'élimination nette du citrate et du bicarbonate.
Toutefois, l'efficacité du traitement s'en verra également affectée. Il est de la
responsabilité du médecin de prescrire les interventions appropriées ou bien
d'autres options de traitement destinées à maintenir l'équilibre acido-basique.
Après une modification du débit sanguin du point de vue du taux de débit
dialysat ou après tout autre traitement (par ex. perfusion de bicarbonate), un
nouvel équilibre acido-basique s'établira, en fonction du volume de
distribution du bicarbonate du patient. Ce nouvel équilibre stable ne sera
atteint qu'au bout de quelques heures.
Alcalose métabolique
AVERTISSEMENT !
Patient avec surcharge en citrate.
En présence d'une alcalose métabolique et d'un ratio calcium total/calcium
ionisé < 2,5, on doit suspecter une surcharge en citrate.
Si c'est bien le cas, il faut diminuer le débit sanguin ou bien augmenter le
débit dialysat.
IFU 38910393FR / Rev. 1.04.00 / 04.2020
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