Table des Matières
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SECTION 3 : LISTE DES SUBSTANCES EN CONTACT AVEC L'EQUIPEMENT
Substance
Motif du retour et symptômes de l'anomalie : _________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________
En cas de déclaration sous
garantie :
Nom en caractères d'imprimerie : _____________________ Fonction en caractères d'imprimerie : ______________________
Organisation en caractères d'imprimerie :______________________________________________________________________
Adresse en caractères d'imprimerie : __________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
N° de téléphone : ______________________ Date de livraison de l'équipement : ____________________________________
J'ai pris tous les renseignements nécessaires et fourni des informations exactes dans cette déclaration.
Je n'ai pas omis d'informations et j'ai respecté la procédure de retour
d'équipements Edwards (HS1).
Signature : _____________________________________ Date : _________________
Précautions nécessaires (par exemple,
Symbole
utilisation de gants de protection, etc.)
chimique
SECTION 4 : INFORMATIONS CONCERNANT LE RETOUR
• à qui avez-vous acheté cet équipement ? ________________________________________
• indiquez le numéro de facture du fournisseur _______________________________________
SECTION 5 : DECLARATION
Action requise après une dispersion,
une fuite ou une exposition
Remarque : imprimez ce
formulaire, signez-le et
renvoyez-le.
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