HeartStart FR2+ Modèle nº : _______________________ Série nº :
HeartStart Emplacement ou numéro d'immatriculation du véhicule où se trouve le FR2+ : _________________
Date
Fréquence planifiée
HeartStart FR2+
Propre, sans saleté ni contamination,
aucun signe de détérioration
Consommables disponibles
• Deux jeux d'électrodes du
défibrillateur, scellées, intactes,
dans la limite de la date de
péremption
• Consommables auxiliaires
(essuie-mains, ciseaux, rasoir,
masque de poche, gants)
• Batterie de rechange M3863A,
avec la date « Installer avant »
adéquate
• Cartes de données intactes et
support de carte de données de
rechange
Indicateur d'état
Affiche en alternance le carré noir et
le sablier, indiquant que l'auto-test
s'est déroulé correctement.
Inspecté par
Signature ou initiales de
l'intervenant, indiquant que
l'inspection d'entretien a été
effectuée
Remarques, problèmes, mesures
correctives
LISTE DE CONTRÔLE DE L'INTERVENANT
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