Neoligaments JewelACL Consignes D'utilisation page 17

6. Placez une cible fémorale appropriée de
compensation petite ou de zéro dans le point
d'entrée médial accessoire bas au niveau de la
position excessive sur le fémur. La sortie du tunnel
fémoral dans le découpage intercondylien doit
être aussi postérieure et proximale que possible
tout en restant dans l'empreinte du ligament croisé
antérieur (Figure 1). Assurez-vous que le tunnel
dispose d'une épaisseur de paroi adéquate pour
empêcher une percée.
7. Méchez une broche passante dans la cible
fémorale, dans le fémur et hors du cortex antéro-
latéral. Évitez de mécher le nerf péronier ou
d'endommager la surface du cartilage du condyle
fémoral médial.
8. Retirez la cible, en laissant la broche passante.
Sur-méchez avec une mèche de tunnel osseux
tubulaire de 4,5 mm jusqu'à ce que le cortex soit
percé, puis mesurez la longueur du tunnel.
9. Choisissez la taille appropriée d'ECLU et
assemblez avec la greffe en suivant la technique
décrite par les fabricants pour former une greffe à
deux brins. Mesurez le diamètre de la greffe afin
de déterminer la taille requise du tunnel osseux
(Figure 2).
10. Méchez la cavité fémorale à la profondeur
appropriée avec une mèche qui correspond à la
taille de la greffe. Assurez-vous que la mèche ne
perce pas le cortex fémoral latéral, sinon il ne sera
pas possible d'effectuer la fixation avec l'ECLU. Si
possible, chanfreinez les bords du tunnel distal au
niveau de sa sortie intercondylien avec une rugine
de tunnel pour ligament croisé antérieur.
11. Une fois le genou fléchi à 90º, utilisez un guidage
tibial approprié pour identifier l'attache tibiale
intra-articulaire (Figure 3). Le genou doit être situé
légèrement médial et légèrement antérieur par
rapport au centre de positionnement du ligament
croisé antérieur naturel. Il ne doit pas interférer
avec le positionnement antérieur du ménisque
médial et ne doit pas être placé de façon à
endommager le cartilage articulaire. Évitez de le
placer trop antérieurement étant donné qu'il peut
créer un empiètement du ligament sur le toit du
découpage lorsqu'il est complètement étendu.
Laissez l'empreinte tibiale du ligament croisé
antérieur intacte.
12. Utilisez un guide tibial pour mécher un fil-guide
dans le tibia. Assurez-vous qu'une longueur de
tunnel adéquate est produite pour accueillir une vis
d'interférence.
13. Retirez le guide tibial, en laissant le fil-guide.
Sur-méchez avec une mèche de tunnel osseux
canulée correspondant à la taille totale de la greffe
ou faites un tunnel de 1 mm plus petit que la greffe
et étendez à la taille souhaitée à l'aide de
dilatateurs de série. Si possible, chanfreinez les
bords de la sortie intercondylien avec une rugine
de tunnel pour ligament croisé antérieur.
14. Tirez l'ensemble dans les tunnels en suivant les
consignes de l'ECLU. Assurez-vous que le bouton
soit bien positionné sur le cortex fémoral.
15. Une fois le genou en extension complète, séparez
et tendez les deux brins de la greffe. Assurez-vous
que les brins de la greffe ne s'entortillent pas et ne
se retrouvent pas du même côté que la vis.
16. Réduisez l'excès de greffe de l'ischio-jambier
à partir de l'entrée du tunnel tibial et attachez
les brins du JewelACL sur l'arrière de la vis
avec un nœud plat pour assurer une fixation
supplémentaire et empêcher que la greffe ne
glisse au-delà de la vis (Figure 4).
17. Si possible, fixez les restes du ligament
croisé antérieur à la greffe à l'aide de sutures
appropriées.
18. Faites bouger le genou par le biais d'une
amplitude de mouvement complète tout en
examinant la greffe arthroscopiquement afin de
vous assurer qu'elle a été placée isométriquement
et qu'elle permet une amplitude de mouvement
complète sans aucun empiètement de la greffe.
19. Vérifiez la bonne fixation du nœud avant de
découper tout excès de brins du JewelACL.
Coupez chaque brin avec des ciseaux à angle
droit dans le sens de la longueur afin de minimiser
la production de fibres lâches. Toutes les fibres
lâches créées lors de la découpe à dimension
doivent être soigneusement éliminées du site
d'incision.
20. Enfouissez le nœud dans le tissu mou.
Marques de commerce
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