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Chapitre 6
Mesure PEAp
6.1 Présentation
PEAp : Potentiels Évoqués Auditifs précoces
Les potentiels évoqués auditifs précoces, également appelés potentiels évoqués auditifs du tronc cérébral, sont cou-
ramment utilisés aussi bien dans le domaine de l'exploration neurologique que dans le domaine ORL. Technique d'élec-
trophysiologie non invasive basée sur le principe de l'électro-encéphalographie (EEG), les PEAp fournissent des rensei-
gnements objectifs, reproductibles sur la fonction auditive depuis la cochlée jusqu'au tronc cérébral.
Ils permettent de révéler l'activité électrique des voies auditives périphériques, suite à l'application d'une stimula-
tion acoustique (le plus souvent un clic), dans l'activité globale de l'EEG. Les PEAp font donc intervenir la technique
de moyennage pour faire émerger les réponses spécifiques électrophysiologiques auditives (amélioration du rapport si-
gnal/bruit).
Les PEAp sont largement utilisés pour explorer la conduction nerveuse dans les voies auditives, PEAp de latence
(présentation de la stimulation acoustique à une intensité fixe de 80dBnHL par exemple) et ainsi mettre en évidence tout
dysfonctionnement au niveau de ces voies auditives : neurinome de l'acoustique, pathologies démyélinisantes (sclérose
en plaque, leucodystrophies...), toutes atteintes rétro-cochléaires, et les neuropathies auditives.
Par ailleurs, en appliquant des stimulations acoustiques d'intensité décroissante les PEAp permettent d'objectiver le
seuil auditif pour chaque oreille (PEAp de seuil). Les PEAp informent sur la présence ou non de pathologie cochléaire
(surdité de perception avec élévation des seuils auditifs) mais également sur la présence ou non de certaines pathologies
de l'oreille moyenne (décalage des tracés).
Les tracés typiques des PEAp sont constitués de plusieurs ondes numérotées de I à V. Dans le cadre des PEAp de
latences (dépistage neurologique), les ondes I, III et V doivent être clairement identifiées dans un contexte de normalité,
avec une variabilité de présence pour les ondes II et IV. Ces ondes doivent apparaitre dans une fourchette de normalité.
Tout allongement de ce temps de latence pour les ondes laisse suspecter un troubles de conduction et suggère un complé-
ment d'investigation.
Il est classiquement admis - et par soucis de clarté et simplicité - que l'onde I est générée par la portion distale du
nerf auditif, l'onde II par la portion proximale, l'onde III par le noyau cochléaire et l'onde V par le colliculus inférieur
controlatéral à la stimulation.
Dans le cadre d'une recherche de seuil auditif, l'analyse des PEAp est centrée sur l'évolution de l'onde V au cours
de la décroissance de l'intensité. L'intensité à laquelle "disparait" l'onde V est alors associée à l'intensité du seuil auditif
pour l'oreille considérée.
Les PEAp permettent donc d'évaluer de façon objective et non invasive la fonction auditive et ses voies nerveuses
chez le nouveau-né, l'enfant, l'adulte, aussi bien éveillé, anesthésié/sédaté qu'en sommeil spontané (et ce sans altération).
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