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FORMULAIRE DE DEMANDE DE RÉDUCTION DE PRIME D'ASSURANCE
Ce formulaire doit être rempli et envoyé à votre compagnie d'assurance habitation. Il est possible que ce formulaire vous
rende admissible à une réduction de votre prime d'assurance.
A. INFORMATION GÉNÉRALE :
Nom et adresse de l'assuré :
Compagnie d'assurance :
Série Lyric
Type d'alarme :
Antivol
Installé par :
B. AVERTISSEMENT (Insérez un V = Vol, F = Feu)
Avertisseur sonore local
Centre de télésurveillance
Adresse :
Tél. :
C. ALIMENTATION :
C.A. : Avec bloc d'alimentation rechargeable
D. TEST :
Trimestriellement
E. EMPLACEMENT DES DÉTECTEURS DE FUMÉE
Ch. de fournaise
Sous-sol
F. EMPLACEMENT DES DISPOSITIFS DE DÉTECTION D'INTRUSION :
Porte avant
Fenêtres 1
er
étage
Toutes les ouvertures accessibles, y compris les puits de lumière et les bouches d'aération et
d'air climatisé.
G. INFORMATION PERTINENTE ADDITIONNELLE :
Signature :
N
de police :
o
Autre
Feu
Entretenu par :
Nom
Adresse
Service de p
Nom :
Mensuellement
Cuisine
Salon
Salle à manger
Porte du sous-sol
Toutes les fenêtres
Date :
________
Les deux
Adresse
olice
Service incendie
Hebdomadairement
Ch. à coucher
Porte arrière
Emplacements intérieurs
70
Nom
Autre
Grenier
Hall
Toutes les portes extérieures
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