Start Av Bypass; Under Pågående Bypass; Avslutning Av Bypass - dideco D 902 LILLIPUT 2 Mode D'emploi

voaren. Flödeshastigheten får inte överskrida 200 ml/min.
8) ÖPPNING AV BÅDE VENÖS OCH ARTERIELL SLANG
Öppna oxygenatorns avluftningsslang med den blå klämman och
evakuera eventuell luft .Stäng sen den blå klämman
Ta bort klämmorna från både den venösa och arteriella slangen
och öka strömningshastigheten till 2000 ml/min.
9) HOPKLÄMNING AV OXYGENATORNS CIRKULATIONSSLANG
Stäng den vita klämman som är placerad på cirkulationsslangen.
10) EVAKUERING AV LUFT FRÅN SLANGSETET
Under denna fas är det nödvändigt att slå och knacka på hela
slangsetet för att underlätta för mikrobubblor att lossnar från
slangarna. Efter några minuters cirkulation med hög flödeshasti-
ghet har all luft evakuerats.
11) PRIMING AV KRAN FÖR PROVTAGNING
Versioner med MJUKBAG och STYV VEN RESERVOAR
Luften tas bort från provtagningssystemet A/V genom att välja det
gula läget A/V SHUNT. Om det arteriella trycket inte är tillräckligt
för att ta bort mikrobubblorna från slangarna, kläm ihop slangse-
tets arteriella slang delvis.
12) ÖPPNING AV RECIRKULATIONSSLANG
När luften har evakuerats från slangsetet är det möjligt att redu-
cera den arteriella pumpens hastighet till en flödeshastighet av
200 ml/min. Öppna cirkulationsslangen och låt recirkulationen ske
via den.
13) KLAMPNING AV BÅDE VENÖS OCH ARTERIELL SLANG
VARNING
- Under fasen för priming och evakuering av luft ska det
arteriell-venösa slangsetet alltid vara cirka 30 cm högre än
oxygenatorns anslutningsdetalj för arteriellt utgång.
- Använd inte pulsativt flöde under primefasen.
- Kontrollera att det är rätt mängd antikoaguleringsämne i
systemet innan bypassen påbörjas.
- SORIN GROUP ITALIA rekommenderar användning av en
hastighets-regulator för pumpen för att reducera eller
avbryta det arteriella flödet långsamt.
- Använd inte brytaren för start/stopp förrän pumpens hastighet
är noll.
G. START AV BYPASS
1) ÖPPNING AV BÅDE VENÖS OCH ARTERIELL SLANG
Ta bort slangpeangen från artärslangen och därefter från venblod-
slangen. Börja bypassen med ett blodflöde som passar patientens
vikt. Kontrollera hela tiden blodnivån inuti den venösa reservoaren.
2) KONTROLL AV VÄRMEVÄXLARENS FUNKTION
Kontrollera det venösa och arteriella blodets temperatur.
3) VAL AV LÄMPLIGT GASFLÖDE
Det föreskrivna förhållandet mellan gas/blodflöde är 1:1 med Fi0
på 80:100 %.
OBSERVERA
- Aktivera alltid gasflödet efter blodflödet. Förhållandet mellan
gas/blod får aldrig överskrida 2:1.
- Trycket i blodkammaren ska alltid vara högre än i gaskamma-
ren. Det förebygger att det bildas gasembolier i
blodkammaren.
4) GASANALYSER AV BLODET
Efter några minuters bypass är det nödvändigt att kontrollera
gasinnehållet i blodet. Beroende på de avlästa värdena ska följande
utföras:
pO hög
2
pO låg
2
pCO hög
2
pCO låg
2
5) SE TILL ATT DEN VENÖSA MJUKBAGENS AVLUFTNINGSSLANG
ÄR ÖPPEN
52
Versioner med VENÖS MJUKBAG
Det rekommenderas att kontinuerligt avlufta den
venösa mjukbagen.
H.UNDER PÅGÅENDE BYPASS
1) KONTROLL AV VENÖS ÅTERFLÖDE
Om det behövs en större venös återflöde:
2
minska FiO
2
öka FiO
2
öka gasflödet
minska gasflödet
Versioner med VENÖS MJUKBAG
a) Öppna hela påspressen för att öka volymen i reservoaren.
Samtliga versioner
b) Sänk oxygenatorns/den venösa reservoarens nivå i förhållande
till patienten.
OBSERVERA
Versioner med VENÖS MJUKBAG
- Kardiotomienheten måste alltid vara placerad ovanför den
venösa mjukbagen.
- Vi rekommenderar att slangen som förbinder kardiotomin med
den mjuka venreservoiren förblir ihopklämp under behandlin-
gens gång, för att undvika massiv luftöverföring till patienten
om kardiotomin och den mjuka venreservoiren töms. Om blo-
det måste flyttas från kardiotomin till den mjuka venreservoi-
ren, öppnas klämman försiktigt för att undvika att tömma slan-
gen som förbinder kardiotomin med den mjuka venreservoi-
ren. När kardiotomin och den mjuka venreservoiren töms kan
det hända att luft förs över till oxygenatorn och till slut även till
patienten.
Samtliga versioner
- Den venösa reservoaren som är ansluten till oxygenatorn ska
alltid vara placerad ovanför oxygenatorn.
- ACT (aktiverad koaguleringstid) ska alltid vara högre eller
lika med 480 sekunder för att garantera en korrekt
antikoagulation av det extrakorporeala slangsystemet.
2) ARTERIELL PROVTAGNING
Versioner med MJUKBAG och STYV VENÖS RESERVOAR (fig. 1
och 2)
a) Vrid provtagningskranens väljare (ref. 9) till läge "A-SAMPLE
PURGE" (artärslangen avluftas på det sättet automatiskt).
b) För in sprutan i luer-konen med invändig gänga för provtagning
som indikeras med "SAMPLE PORT" (ref. 8).
c) Sug upp minst 2 ml blod (den automatiska avluftningen gör att
proceduren inte behöver upprepas). En ventil med automatisk
stängning undviker att det droppar blod från luer-konen.
3) VENÖS PROVTAGNING
Versioner med MJUKBAG och STYV VENÖS RESERVOAR
a) Vrid provtagningskranens väljare till läge "V-SAMPLE PURGE".
b) För in sprutan i luer-konen
c) som indikeras med "SAMPLE PORT".
c) Sug in och avlufta blodprovet ett par gånger innan du går
vidare med analyserna av det venösa provet. Denna dubbla
procedur (insugning och avluftning) uppnås genom att väljaren
får vara kvar i samma läge.
4) INJICERING AV LÄKEMEDEL
Versioner med MJUKBAG och STYV VEN RESERVOAR
a) Vrid provtagningskranens väljare till läge "DRUGS INJECTlON".
b) För in sprutan med läkemedel i luer-konen som indikeras med
"DRUGS PORT" (ref. 10) och injicera vätskan.
c) Vrid provtagningskranens väljare till läge "A-V SHUNT".
Systemet tvättas automatiskt och läkemedlet strömmar in i
venblodslangen.
5) CIRKULATION MED LÅG FLÖDESHASTIGHET
(Hypotermia förknippad med stopp av cirkulationen.)
a) Reducera gasflödet till ett värde som är lägre än 200 ml/min.
b) Öppna recirkulationsslangen och klampa venblodslangen.
c) Reducera den arteriella pumpens hastighet.
d) Klampa artärslangen.
e) Cirkulera med en max. flödeshastighet på 200 ml/min under hela
cirkulationsarresten.
f) Återuppta bypassen efter cirkulationsarresten genom att öppna
både den venösa och arteriella slangen och långsamt öka
blodflödet.
g) Klampa recirkulationsslangen.
h) Justera gasflödet.
I. AVSLUTNING AV BYPASS
Den ska utföras med hänsyn till varje enskild patients tillstånd. Gå till
väga enligt följande beskrivning:
1) Stäng gasflödet.
2) Stäng av värmeväxlaren.
3) Reducera långsamt den arteriella pumpens hastighet till noll och