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NOUVELLES INSTRUCTIONS D'UTILISATION ET DE NETTOYAGE
[Nom et adresse de l'hôpital/de l'établissement hospitalier]
[Dept/Attn]
[Date]
Modèles d'endoscopes OLYMPUS affectés
(Veuillez indiquer dans le tableau ci-dessus le nombre de copies supplémentaires de ces nouveaux
manuels dont vous avez besoin, le cas échéant).
TJF-160VR
Je confirme par la présente la bonne réception de votre avis de sécurité sur site, ainsi que d'une version
papier des manuels d'utilisation et de nettoyage et des Instructions pour une utilisation sûre pour
chaque modèle d'endoscope affecté que nous possédons dans notre établissement.
De plus, je confirme que je me suis débarrassé de tout mon stock existant de guides de nettoyage et
d'utilisation de l'endoscope Olympus référencé ci-dessus et que j'ai formé le personnel en charge et
transféré le contenu du FSN joint à tous les services concernés par cette action. Je comprends la
nécessité d'inspecter les vidéoduodénoscopes avant chaque utilisation.
Nom (Signature)
Nom (En caractères d'imprimerie) ___________________________________
Fonction occupée
Veuillez remplir et renvoyer ce formulaire de réponse au par e-mail à:
courrier à :
FORMULAIRE DE RÉPONSE – QIL 152-001
AVIS URGENT DE SÉCURITÉ SUR SITE OLYMPUS
POUR LE VIDÉODUODÉNOSCOPE OLYMPUS TJF-160VR
___________________________________
___________________________________
Olympus Schweiz AG
Qualitätsmanagement
Chriesbaumstrasse 6
8604 Volketswil
quality@olmypus.ch
ou par
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