Inbouwverklaring Installateur - GOK LWG 2000 Notice De Montage Et De Service

Hierbij verklaar ik dat de
volgende beveiligingsinstallatie
correct is geïnstalleerd:
conform de geldende montage- en bedieningsaanwijzing. Na voltooiing van de
INSTALLATIE is de beveiligingsinstallatie onderworpen aan de inbedrijfstelling en een
FUNCTIETEST. De beveiligingsinstallatie werkte op het moment van inbedrijfstelling
storingsvrij. De exploitant is geïnformeerd over de bediening en het onderhoud van het
lekkagewaarschuwingsapparaat conform de montage- en gebruiksaanwijzing.
De montage- en gebruiksaanwijzing en een kopie van de algemene bouwrechtelijke
goedkeuring zijn aan de exploitant overhandigd en staan de exploitant ter beschikking.
Installateur is
Bedrijfsmedium of opslagmateriaal
1)
Nadere omschrijving van het
bedrijfsmedium
2)
Testbewijs van de bedrijfsgeschiktheid door tests door de fabrikant: Sonde in het te testen
bedrijfsmedium onderdompelen. Gedurende 48 uur in een verwarmde ruimte bij + 60 °C
opslaan. Vervolgens de voorgeschreven FUNCTIETESTS bij omgevingstemperatuur
uitvoeren. Over de uitgevoerde test en de resultaten moet een certificaat worden opgesteld.
Adres exploitant
Plaats, datum
De beveiligingsvoorziening(en) heeft/hebben een periodieke FUNCTIETEST ondergaan en
werkte(n) op dat moment storingsvrij.
Plaats, datum
16 / 16
Lekkage-waarschuwingsapparaat Type LWG 2000

INBOUWVERKLARING INSTALLATEUR

• Te bewaren door de exploitant van de installatie!
• Belangrijk voor eventuele aanspraak op garantie!
 Lekkagewaarschuwingsapparaat type LWG 2000
 Lekkagewaarschuwingsapparaat type LWG 2005
►
►
►
Periodieke FUNCTIETEST
Regler- und Armaturen-Gesellschaft mbH & Co. KG
Obernbreiter Straße 2-18 • 97340 Marktbreit / Germany
Tel.: +49 9332 404-0 • Fax: +49 9332 404-43
E-Mail: info@gok-online.de • www.gok-online.de • www.gok-blog.de
 Installateur watertechniek
 Installateur elektrotechniek
 Afgewerkte olie
 FAME
 Stookolie
 Zware stookolie
 Water of olie-watermengsel
 Andere waterbedreigende niet brandbare
1) + 2)
vloeistoffen
Adres installateur
Installateur (stempel, handtekening)
Installateur (stempel, handtekening)
 Dieselbrandstof
 Ureumoplossing
 Bio-stookolie
 Industriële olie
artikelnr. 15 073 56 d