Procedura Di Riempimento E Ricircolo; Inizio Bypass; Durante Il Bypass - SORIN GROUP D 903 AVANT VAVD Mode D'emploi

10) CONNESSIONE LINEA DEL VUOTO
Per connettere il regolatore di vuoto al dispositivo agire come segue:
1) connettere l'adattatore fornito assieme al prodotto (fig. 2, rif. 19) al Pos-
Lock "Vacuum Line Port" sul Cardiotomo (fig. 2, rif. 18);
2) rimuovere la capsula gialla di protezione dall'adattatore;
3) collegare ad esso la linea da 1/4" con camera di condensa fornita
assieme al prodotto;
4) connettere l'altra estremità della linea al sistema di regolazione del vuoto.
11) ANESTETICI GASSOSI
L'ossigenatore può essere utilizzato con gli anestetici volatili isofluorano e
sevofluorano, impiegando un adeguato vaporizzatore per gas anestetici.
Qualora vengano utilizzati questi anestetici gassosi, è necessario prevedere
una modalità di evacuazione del gas dall'ossigenatore.
Il protocollo, la concentrazione e il monitoraggio dei gas anestetici
somministrati al paziente sono responsabilità esclusiva del medico incaricato
del trattamento.
Gli unici anestetici volatili idonei all'uso con questo apparecchio sono
isofluorano e sevofluorano.
Le tecniche adottate per l'evacuazione dei gas anestetici gassosi non
devono in alcun modo provocare l'aumento o la riduzione del livello di
pressione nelle fibre dell'ossigenatore.
F. PROCEDURA DI RIEMPIMENTO E RICIRCOLO
- Non applicare il vuoto durante questa procedura
- Non utilizzare soluzioni di riempimento a base alcoolica: ciò
comprometterebbe la funzionalità del modulo ossigenante.
1) MANTENERE Il FLUSSO GAS CHIUSO
2) MANTENERE LA LINEA Dl RICIRCOLO/SPURGO
DELL'OSSIGENATORE CHIUSA
Verificare che il rubinetto della linea di ricircolo/spurgo sia chiuso.
3) OCCLUDERE LE LINEE VENOSA ED ARTERIOSA
Occludere la linea venosa.
Occludere la linea arteriosa ad alcuni centimetri dall'uscita arteriosa
dell'ossigenatore.
4) CONTROLLO DELLO SCAMBIATORE DI CALORE
Verificare ancora una volta l'integrità dello scambiatore di calore,
controllando che non vi siano perdite d'acqua.
5) RIEMPIMENTO DELLA RISERVA VENOSA
Assicurare con fascette tutte le linee di aspirazione collegate alla Riserva di
Cardiotomia. Riempire la Riserva di Cardiotomia con la quantità di liquido
sufficiente ad assicurare l'ematocrito previsto, considerando che:
- il volume di riempimento recuperato dell'ossigenatore è di 270 ml;
- il tubo da 3/8" contiene 72 ml/m;
- il tubo da 1/2" contiene 127 ml/m.
Occludere l'uscita della Riserva Venosa.
Per riempire la Riserva Venosa o se la capacità della Riserva di Cardiotomia
non è sufficiente (1200 ml), aprire la connessione verso la riserva sollevando
la valvola di connessione (fig. 2, rif. 3) posizionata sulla sommità della
Riserva di Cardiotomia e mantenerla aperta durante il ricircolo.
6) RIEMPIMENTO DEL CIRCUITO
- La pressione nel compartimento sangue del modulo ossigenante non
deve eccedere 100 KPa (1 bar / 14 psi).
Rimuovere il segmento pompa dalla testata della pompa arteriosa. Aprire
lentamente la clamp che lo occlude e riempire il tubo che ha funzione di
spezzone pompa tenendolo alto quanto la Riserva Venosa. Facendo
scorrere verso il basso il tratto di tubo ancora da riempire, l'aria in esso
contenuta viene inviata all'ossigenatore. Il completo riempimento del modulo
ossigenante avviene per "gravità". Quando il D903 AVANT VAVD é pieno,
posizionare il segmento pompa nella pompa arteriosa.
7) APERTURA LINEE VENOSA ED ARTERIOSA
Rimuovere le clamp dalle linee venosa ed arteriosa ed aumentare il flusso
sino a 2000 ml/min.
8) APERTURA LINEA DI RICIRCOLO/SPURGO
Completate le operazioni descritte fino al punto 7, incrementare la velocità
della pompa arteriosa fino al flusso massimo di 7,5 l/min. Aprire il rubinetto
10
della linea di ricircolo/spurgo per alcuni secondi al fine di consentire il
riempimento della linea di ricircolo/spurgo dell'ossigenatore.
9) EVACUAZIONE ARIA DAL CIRCUITO
Durante questa fase è necessario battere l'intero circuito al fine di facilitare il
distacco delle microbolle dai tubi. Dopo alcuni minuti di circolazione a flusso
elevato tutta l'aria presente sarà stata evacuata.
10) CHIUSURA DELLA LINEA DI RICIRCOLO/SPURGO
Dopo 3-5 minuti di ricircolo ad alto flusso tutta l'aria residua sarà evacuata e
si potrà chiudere il rubinetto della linea di ricircolo/spurgo.
11) OCCLUSIONE LINEE VENOSA ED ARTERIOSA
- Non usare il flusso pulsatile durante la fase di riempimento.
- Verificare il corretto dosaggio di anticoagulante nel sistema prima di
iniziare il bypass.
- SORIN GROUP ITALIA suggerisce di utilizzare il regolatore di velocità
della pompa per ridurre o interrompere il flusso arterioso lentamente.
- Non utilizzare l'interruttore di accensione / spegnimento fino a che la
velocità della pompa sia zero.
- Se si è provveduto a connettere la riduzione D523C e un circuito
all'uscita coronarica, verificare l'avvenuto riempimento del circuito
stesso.
- Occludere con una clamp la linea qualche centimetro dopo l'uscita.
- Non applicare pressioni negative all'uscita coronarica. Pressioni
negative all'interno del compartimento ematico potrebbero provocare
la formazione di microemboli gassosi.
G. INIZIO BYPASS
1) CHIUSURA VALVOLA DI CONNESSIONE
Chiudere la valvola di connessione Cardiotomo/Riserva Venosa (fig. 2, rif. 3)
Si può ora applicare il vuoto alla Riserva Venosa.
- È consigliato non eccedere - 80 mmHg (10,4 KPa / 0,10 bar) di
pressione negativa applicata alla riserva.
- Verificare periodicamente il funzionamento del dispositivo di
regolazione del vuoto e il grado di vuoto.
2) APERTURA LINEE VENOSA ED ARTERIOSA
Rimuovere la clamp dalla linea arteriosa e successivamente da quella
venosa. Entrare in bypass con un flusso sangue adeguato alla taglia del
paziente. Controllare costantemente il livello di sangue all'interno della
Riserva Venosa.
3) VERIFICA FUNZIONAMENTO DELLO SCAMBIATORE Dl
CALORE
Controllare la temperatura del sangue venoso ed arterioso.
4) SELEZIONE DEL FLUSSO GAS ADEGUATO
ll rapporto gas/sangue suggerito in normotermia è 1:1 con una Fi0
80:100%.
- Attivare sempre il flusso gas successivamente al flusso sangue. ll
rapporto gas/sangue non deve mai essere superiore a 2:1.
- La pressione del compartimento sangue deve sempre essere
superiore a quella del compartimento gas; questo per prevenire la
formazione di emboli gassosi nel compartimento sangue.
5) GASANALlSl DEL SANGUE
Dopo alcuni minuti di bypass, è necessario verificare il contenuto di gas nel
sangue. In considerazione dei valori letti, agire come segue:
pO alta
2
pO bassa
2
pCO alta
2
pCO bassa
2
H. DURANTE IL BYPASS
1) CONTROLLO DEL RlTORNO VENOSO
Regolare il vuoto applicato alla Riserva Venosa in modo da avere un ritorno
venoso adeguato.
- L'ACT (tempo di attivazione della coagulazione) deve sempre essere
superiore o uguale a 480 secondi a garanzia di una corretta
anticoagulazione del circuito extracorporeo.
IT - ITALIANO
diminuire fa FiO
2
aumentare la FiO
2
aumentare il flusso gas
diminuire il flusso gas
di
2