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Lors de la vérification de pression de la valve par rayons X, veiller en
positionnant la tête du patient à ce que :
• le côté non implanté de la tête repose sur la plaque (le côté implanté
étant le plus élevé par rapport à la plaque),
• la valve d'admission soit parallèle à la plaque radiographique.
Lorsqu'on observe la radiographie, le marqueur blanc sur la valve indique le
côté droit de la valve. L'indicateur de pression sur la bague blanche indique
le réglage de pression sélectionné (figure 11).
Il existe une corrélation directe entre la position des boutons de sélection
de pression sur le panneau de commande de l'unité de programmation
et la position de l'indicateur de pression sur la valve observée sous
radiographie. Il convient de remarquer que lorsque la valve est programmée
à 70, 120 ou 170, l'indicateur de pression s'aligne avec le « X » au centre
de la valve (figure 12).
Procédure de programmation d'une valve inversée
Remarque : les instructions reprises dans la section Procédure
de programmation dans le cas d'une valve inversée s'appliquent
UNIQUEMENT aux programmateurs CODMAN HAKIM. En cas d'utilisation
d'autres programmateurs Integra, consulter le mode d'emploi fourni avec
le programmateur.
On peut diagnostiquer une valve inversée par radiographie. Le marqueur
blanc apparaîtra alors sur le côté gauche de la valve, au lieu du côté droit. La
programmation de la valve inversée nécessite une « double programmation »
pour obtenir le réglage de pression voulu.
1.
Programmer la valve à l'aide du programmateur réglé à 200 (pression
de la valve).
2.
Effectuer le calcul suivant : 210 (constante) moins le réglage de
pression voulu égale le réglage de pression de programmation. Par
exemple, si 70 est le réglage de pression voulu : 210 – 70 = 140.
3.
Appuyer sur le réglage de pression de programmation (dans cet
exemple, 140) sur le programmateur ; maintenir l'émetteur en
place pendant environ 5 secondes jusqu'à confirmation par une
tonalité. Si le chirurgien n'est pas certain que la reprogrammation
a eu lieu, il ou elle doit recommencer l'ensemble du processus de
l'étape 1 à 3 afin d'éviter une programmation incorrecte.
Remarque : en cas d'inversion de la valve, on ne peut pas
programmer de réglages de pression à 190 et 200.
Protocole chirurgical
Il existe une variété de techniques chirurgicales, qui peuvent être utilisées
pour installer les valves programmables CODMAN HAKIM. Le chirurgien
peut les sélectionner en fonction de son expérience clinique et de son
appréciation médicale.
Irrigation
Maintenir la valve en position verticale, l'extrémité d'évacuation étant
orientée vers le haut. Au moyen d'une seringue ou de la chambre de
pompage (le cas échéant), remplir lentement et doucement la totalité du
système à valve (figure 13) avec du sérum physiologique stérile apyrogène
ou une solution antibiotique appropriée. Remarque : un adaptateur
d'irrigation avec tubulure d'admission, est fourni avec les valves micro,
à angle droit et en ligne, pour faciliter l'irrigation (les valves cylindriques
comprennent à cet effet une chambre de pompage).
ATTENTION : ne pas remplir, rincer ni pomper la valve avec un
liquide dans lequel on a trempé du coton, de la gaze ou d'autres
matières fibreuses.
Lorsque le liquide s'écoule de l'extrémité d'évacuation du cathéter de
drainage, occlure la tubulure d'admission du système à valve à l'aide de
pinces gainées appliquées près de l'extrémité ventriculaire, puis retirer la
seringue et l'adaptateur d'irrigation (s'il y a lieu).
ATTENTION : éviter de pomper inutilement le système pour ne pas
surdrainer les ventricules. Une irrigation excessive du système de la
valve peut endommager le mécanisme interne.
Veuillez noter le numéro de lot de la valve sur la feuille d'observations
du patient.
Élimination des obstructions
(Valves cylindriques avec préchambre uniquement)
Pour vérifier la perméabilité du cathéter ventriculaire, occlure la tubulure
entre la préchambre et la valve en exerçant une pression avec les doigts
(figure 14). Appuyer sur la préchambre. Si elle ne se comprime pas
facilement et ne reprend pas immédiatement sa forme initiale, ou si la
préchambre se comprime facilement mais ne se remplit pas immédiatement,
il est possible que le cathéter ventriculaire soit obstrué. Pour corriger
cette situation, laisser d'abord la préchambre se remplir à nouveau. Puis,
occlure la tubulure entre la préchambre et la valve en exerçant une pression
manuelle et appuyer fermement sur la préchambre. Cela provoque un
retour du liquide dans le cathéter ventriculaire et facilite l'élimination de
l'obstruction. Répéter cette procédure si nécessaire.
Dans certains cas, il peut s'avérer nécessaire d'utiliser une seringue (munie
d'une aiguille de Huber 25 G) pour éliminer l'obstruction. Occlure la tubulure
entre la préchambre et la valve en exerçant une pression manuelle. En
exerçant une légère pression, injecter du sérum physiologique apyrogène
stérile dans la préchambre (figure 15).
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