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Ci-Ca Dialysate K2 Plus
- La nécessité d'obtenir les effets du traitement plus
rapidement, par exemple dans le cas de certaines
intoxications, que ce que la thérapie CRRT peut accomplir.
L'hémodialyse intermittente peut être plus appropriée dans
ces cas.
- Une maladie en phase terminale sans espoir raisonnable de
guérison.
- Les dysnatrémies sévères pourraient être mieux gérées
avec une méthode d'anticoagulation différente dont il est
plus simple de modifier l'impact sur la concentration de
sodium sérique.
- La nécessité de prolonger le traitement au-delà de
4 semaines sans interruption.
D'autres contre-indications peuvent être spécifiques à d'autres
dispositifs ou médicaments utilisés dans le cadre du traitement.
PERFORMANCES ET AVANTAGES
CLINIQUES
Performances
La solution de dialyse ne doit être utilisée qu'en association
avec une perfusion de citrate trisodique à 4 % (RCA). La
réduction de la concentration de bicarbonate et de sodium
dans Ci-Ca Dialysate K2 Plus est coordonnée à l'apport de
sodium et de bicarbonate par le citrate trisodique et ses
métabolites. Ci-Ca Dialysate K2 Plus est exempt de calcium
afin de maintenir l'effet anticoagulant du citrate dans le filtre.
Comme il s'agit d'une solution de dialyse sans calcium, la
perfusion séparée de calcium est obligatoire.
Le dialysat Ci-Ca K2 Plus contient du phosphate pour limiter
la perte de phosphate dans le sang du patient pendant les
traitements par CVVHD ou post-CVVHDF.
Avantages cliniques
Les avantages cliniques de la CVVHD ou de la post-CVVHDF
utilisant la RCA chez les patients souffrant de lésions rénales
aiguës, de surcharge liquidienne ou d'intoxications dans un
contexte de soins intensifs peuvent inclure une amélioration
de la morbidité et des résultats en matière de survie en
contrôlant doucement les liquides, en mettant en place un
équilibre acido-basique et électrolytique et en prolongeant
la durée du traitement jusqu'à une application continue,
limitant ainsi la vitesse des changements chez le patient
(stabilité hémodynamique avec des changements lents de l'état
liquidien et un risque plus faible d'œdème cérébral avec des
changements lents de la pression osmotique).
INTERACTIONS
- La CRRT peut réduire la concentration dans le sang
de certains médicaments et nutriments (par exemple,
ceux ayant une faible capacité de liaison aux protéines,
un petit volume de distribution et un poids moléculaire
inférieur au seuil de l'hémofiltre). Il peut être nécessaire de
procéder à une modification appropriée du dosage de ces
médicaments. L'élimination de nutriments importants doit
être compensée par une alimentation (par)entérale adaptée.
- Les cristalloïdes, l'alimentation (par)entérale et d'autres
perfusions sont couramment administrés en médecine de
soins intensifs. Des interactions peuvent être attendues
avec des médicaments qui ciblent ou présentent comme
effet secondaire l'altération des électrolytes sanguins, du
contenu acido-basique ou de l'état liquidien du patient.
- La toxicité cardiaque des glucosides cardiotoniques, en
particulier de la digoxine, peut être exacerbée lors de la
correction d'une hyperkaliémie, d'une hypermagnésémie,
d'une hypocalcémie, ou lors du développement d'une
hyponatrémie ou d'une alcalose.
D'autres interactions peuvent être spécifiques à d'autres
dispositifs ou médicaments utilisés dans le cadre du traitement.
METHODE D'ADMINISTRATION
Pendant l'application, d'autres dispositifs et solutions sont
nécessaires : Une solution de citrate trisodique à 4 % doit
être perfusée en prédilution à une dose d'environ 4 mmol
de citrate par litre de sang traité pour la CVVHD et d'environ
5 mmol de citrate par litre de sang traité pour la post-CVVHDF.
Le dosage de citrate doit rester compris entre 3 et 5 mmol/l
pour la CVVHD et entre 3 et 5,5 mmol/l pour la post-CVVHDF
afin d'éviter l'apparition d'une hypo- ou d'une hypernatrémie
lorsque Ci-Ca Dialysate K2 Plus est utilisé en respectant
le rapport généralement recommandé par rapport au débit
sanguin (c'est-à-dire 1:3). Une solution de calcium avec une
concentration en calcium comprise entre 50 et 500 mmol/l (de
préférence 100 mmol/l) doit être perfusée par voie systémique
ou dans la ligne veineuse du système CVVHD ou post-CVVHDF
immédiatement avant la connexion avec la lumière du cathéter
veineux. La quantité de calcium perfusée doit être ajustée en
conséquence pour contrôler la concentration systémique de
calcium ionisé (iCa). Un dosage initial approprié est normalement
de 1,7 mmol de calcium par litre de débit effluent.
L'état acido-basique métabolique du patient peut être modifié par
le rapport entre la perfusion de bases tampons, en fonction du
débit sanguin et du débit de la solution de citrate, et l'élimination
des bases tampons avec le débit de la solution de dialyse. Il
convient de noter qu'une augmentation du débit de la solution
de dialyse entraîne une tendance à l'acidose. Ceci diffère de
l'application de solutions de dialyse (avec par exemple 35 mmol/l
de bicarbonate), qui sont utilisées avec la CVVHD ou la post-
CVVHDF en combinaison avec une anticoagulation systémique.
À un dosage de 2.000 ml/h de Ci-Ca Dialysate K2 Plus, un
état acido-basique métabolique équilibré est généralement
atteint en combinaison avec un débit sanguin de 100 ml/min.
Ceci est valable lors de l'utilisation d'un dialyseur à haut débit
suffisamment grand, qui ne limite pas le transport des bases
tampons et des complexes calcium-citrate.
Dosage
L'efficacité du traitement par hémodialyse continue est
généralement obtenue avec une application de 1.500 à
2.500 ml/h de solution de dialyse chez les adultes, en fonction
du poids corporel. La dose quotidienne ne doit pas dépasser
2.000 ml/kg.
Instructions de manipulation
Avant toute utilisation
L'étiquetage doit être clair et la date de péremption ne doit
pas être dépassée.
Pour une manipulation aisée, la température recommandée de
la solution est de +20 °C.
Manipulation
Ouverture de l'emballage protecteur
La poche bi-compartimentée contenant la solution de dialyse
doit être retirée de son emballage protecteur juste avant son
utilisation. Avant l'ouverture, vérifier que l'emballage protecteur
n'est pas endommagé. Les poches dont l'emballage protecteur
est endommagé doivent être jetées. La soudure pelable qui
sépare les deux compartiments doit être intacte après le
déballage, sinon la conformité à la spécification de la solution
ne peut être garantie et la poche doit être jetée.
Mélange des deux compartiments
Les deux compartiments doivent être mélangés immédiatement
avant l'utilisation de la solution de dialyse. Ne pas utiliser sans
avoir effectué le mélange. Le mélange des compartiments
est obligatoire pour éviter des perturbations immédiates des
électrolytes et du glucose pendant l'application.
A)
Déplier le petit compartiment.
B)
Enrouler la poche de solution en commençant par
le coin opposé au petit compartiment ...
C)
... jusqu'à ce que la soudure pelable entre les deux
compartiments soit ouverte sur toute sa longueur et que
les solutions des deux compartiments soient mélangées.
Après avoir mélangé les deux compartiments, vérifier que la
soudure pelable est complètement ouverte, que la solution est
transparente et incolore et que la poche ne fuit pas. Utiliser
uniquement si la solution est transparente et si l'emballage
n'est pas endommagé. Toute poche présentant une fuite doit
être jetée immédiatement
Branchement de la poche au circuit extracorporel
Ci-Ca Dialysate K2 Plus est fourni avec un connecteur HF
jaune à utiliser avec les appareils de CRRT multiFiltrate et
multiFiltratePRO de Fresenius Medical Care, et les lignes
Ci-Ca correspondantes contenant un connecteur mâle HF
jaune compatible.
Le médecin traitant est responsable de toute utilisation du
connecteur Luer-Lock de la poche pour connecter Ci-Ca
Dialysate K2 Plus à des appareils de CRRT autres que
multiFiltrate et multiFiltratePRO.
Après avoir mélangé les deux compartiments, la poche
contenant la solution de dialyse est connectée au circuit
de dialysat conformément aux instructions du dispositif
choisi pour la thérapie d'épuration extra-rénale continue. La
contamination de la solution de dialyse ou de toute partie
en contact avec la solution de dialyse doit être évitée. Toute
poche de Ci-Ca Dialysate K2 Plus qui a été débranchée du
circuit de dialysat doit être jetée.
Chambre d'injection
L'utilisation de la chambre d'injection relève de la responsabilité
du médecin traitant et peut être utilisée avec une canule ne
dépassant pas le calibre 23.
Fin du traitement
Le traitement doit être terminé conformément aux instructions
fournies avec l'appareil de CRRT.
MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS
Mises en garde et précautions techniques
- Il est impératif de respecter le protocole RCA pour limiter
l'apparition d'effets secondaires. Choisir la prescription
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