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ANNEXE C
INFORMATIONS SUPPLEMENTAIRES
Evolution des méthodes du test à la sueur
Le test de la sueur a traditionnellement conduit
à 3 étapes séparées – stimulation des glandes
sudoripares, recueil de leur sécrétion, et
analyse de la sueur. Dans les premiers temps,
les procédures de stimulation impliquaient une
augmentation de la température du corps entier
et l'on plaçait ensuite le bras du patient dans
un sac, ou, plus tard par une augmentation de
la température suivie d'une collecte sur une
zone délimitée de la peau grâce à un papier
buvard hermétiquement fermé. Ces deux
méthodes mettaient en danger les enfants et se
révélaient insatisfaisantes. L'augmentation de
la température fut évitée par l'utilisation de la
iontophorèse à la pilocarpine pour stimuler les
glandes pour une sudation optimum. En
suivant cette méthode, la sueur était recueillie
dans un buvard taré et re-pesé, éluée et
analysée.
La méthode est connue comme le test de la
sueur Gibson et Cooke
Quantitatif Iontophorétique à la Pilocarpine).
Cette procédure a perduré durant plusieurs
années et est encore utilisée, particulièrement
par les centres de la mucoviscidose. Elle est
chronophage
et
fastidieuse,
plusieurs
manipulations
l'erreur humaine peut intervenir, et l'une des
étapes particulièrement présente des difficultés
techniques qui engendrent dans la pratique
quelques degrés d'erreur, notamment lorsque
la taille du prélèvement de sueur est très petite.
Les laborantins des centres de mucoviscidose,
qui sont spécialisés dans cette méthode, sont
doués de l'adresse requise pour maintenir
raisonnablement des résultats précis, mais ce
n'est généralement pas le cas des cliniques et
des hôpitaux éloignés, où le test est seulement
demandé occasionnellement, conduisant à de
risques élevés inacceptables de faux résultats.
1
ou le QPIT (Test
nécessitant
durant
lesquelles
Alors que le transport iontophorétique de la
Pilocarpine dans les glandes est resté la
méthode de stimulation à la sueur universelle à
ce jour, la recherche par une méthode simple
de collecte et d'analyse a engendré le
développement de procédures alternatives
durant la fin des années 60 et le début des
années 70. Parmi celles ci, il y avait
principalement les systèmes de collecte, qui
utilisaient la conductivité électrique pour
l'analyse, et le système d'électrode spécifique
chlore en contact direct sur la peau.
Ces méthodes étaient très novatrices, plus
simples dans la technique que la méthode
Gibson et Cooke, et furent commercialisées
initialement avec succès. Cependant, elles
échouèrent dans l'objectif d'éliminer les faux
résultats.
L'adoption
méthodes sur une large échelle a exacerbé le
problème, provoquant une tempête de critiques
dans la littérature professionnelle, avec des
discussions quant au retour au buvard d'origine
qui était maintenant considéré comme la
« méthode de référence »
centres de mucoviscidose des Etats-Unis,
opérant sous accréditation de la fondation de
mucoviscidose, furent interdits d'utiliser une
méthode de test de la sueur autre que le QPIT.
Ces tentatives prématurées de simplifier le test
de
la
sueur
ont
raisons principales : (1) erreur intrinsèque à la
méthode de recueil et par extension au contrôle
de l'opérateur, ou (2) une extrême variabilité
de la technique de l'opérateur. L'électrode
spécifique chlore en contact direct sur la peau,
quoique offrant une simplicité inégalée, était
très prédisposée à la variabilité de l'adresse
manuelle de l'opérateur, et donnait des
résultats médiocres dus majoritairement à de
grandes difficultés rencontrées dans le contrôle
de l'évaporation.
de
ces
nouvelles
2, 3, 4
. En fait, les
échoué
pour
deux
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