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4. À l'aide du CP (hors du champ stérile), augmentez progressivement l'amplitude de la stimulation pour obtenir
une réponse motrice et/ou sensorielles appropriée de S3 (Tableau 2).
Tableau 2 . Réponses motrices et sensorielles à la stimulation du nerf sacré
Réponse motrice
Nerf
Plancher pelvien
S2
Réponse potentielle de constriction
(contraction antéro-postérieure des
structures périnéales; contraction constrictive
du sphincter anal, et chez les hommes,
rétraction de la base du pénis)
S3
Contraction (aplatissement et approfondis-
sement de la rainure des fesses en raison
de la montée et de la descente du plancher
pelvien)
S4
Contraction
5. Observez les réponses motrices du patient à la stimulation.
6. Observez les réponses motrices globales attendues dans les fesses/le périnée et les jambes/pieds.
7. Si le patient est éveillé, demandez-lui de décrire la sensation de la stimulation, y compris son emplacement
(plancher pelvien, vagin, testicules, rectum/anus, vessie, scrotum, etc.) et sa nature (tiraillement, tapotement, etc.).
8. Utilisez la CP pour réduire l'amplitude de la stimulation à zéro une fois les réponses appropriées observées.
9. Si les réponses souhaitées ne sont pas obtenues, repositionnez l'aiguille plus haut et de façon plus médiale dans
le foramen et/ou modifiez l'angle de l'aiguille si vous le jugez nécessaire. Si la réponse n' e st toujours pas celle
souhaitée, testez à un niveau supérieur ou inférieur du foramen. Envisagez aussi de tester le côté controlatéral pour
améliorer la réponse.
Remarque : Le nerf pouvant être situé à une position anatomique différente d'un patient à un autre,
ses réponses peuvent être observées à différents niveaux du foramen.
10. Une fois le test terminé, réduisez l'amplitude de la stimulation à zéro et débranchez le câble du test de stimulation
de l'aiguille.
Mise en place de l'électrode à ailettes
1. Pratiquez une petite incision du côté latéral de l'aiguille pour infiltration foraminale (en direction de l' e mplacement
ultérieur de la tunnellisation, vers la poche prévue pour le neurostimulateur).
2. Détachez le stylet de l'aiguille pour infiltration foraminale (Figure 7).
Figure 7 . Détachement du stylet de l'aiguille pour infiltration foraminale
3. Insérez le guide directionnel dans l'aiguille pour infiltration foraminale en alignant le marqueur de profondeur
approprié sur le guide directionnel avec le sommet de l'aiguille pour infiltration foraminale (Figure 8).
Remarque : Le marqueur de profondeur le plus distal doit être utilisé pour l'alignement avec l'aiguille pour
infiltration foraminale plus courte (9,0 cm [3,5 po]). Le deuxième marqueur le plus distal doit être utilisé pour
l'aiguille pour infiltration foraminale plus longue (12,5 cm [5 po]).
PROPOSED AXONICS FIGURE
Figure 9: Remove the Needle Stylet
Jambe/pied
Rotation de la jambe/
hanche, rotation du
talon, contraction du
mollet
Flexion du gros orteil,
flexion occasionnelle des
autres orteils
Aucune
12
Réponse sensorielle
Aucune en général
ou sensation dans les
muscles fessiers
Tiraillement au niveau
du rectum, jusqu'au
scrotum ou aux lèvres
Tiraillement au niveau
du rectum
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