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PRÜFBlatt für periodische Überprüfungen
teSt Sheet for periodic inspections
FeuIlle D'eSSaI pour des inspections périodiques
Produkt/ product/ produit:
Hersteller/ manufacutrer/ fabricant: A. HABERKORN & CO. GMBH,A-4240 Freistadt, Austria
Eigentümer/ Firma/owner/company/ propriétaire/ entreprise:
Wir empfehlen, dass Persönliche Schutzausrüstungen jeweils nur von einer Person benützt werden! Diese Persönliche
Schutz-Ausrüstung wird benutzt von/ Name(n)/ We recommend that personal protective equipment is always used by one
person only! This personal protective equipment is used by name(s)/ Nous recommandons que chaque équipement de pro-
tection individuelle ne soit utilisé que par une personne! Cet equipement de protection individuelle est utilisé par/ nom(s):
Serie Nr. lt. Etikett/ Serial no. acc. to label/ N° de serie selon l' etiquette:
Kaufdatum/
Date of purchase/
Date d' achat:
Periodische Überprüfungen: Mind. 1 × pro Jahr von einer SaChKunDIGen PeRSon durchzuführen!
Periodic inspections: have to be carried out by a CoMPetent PeRSon at least once a year!
Insprections périodiques: au moins 1 fois par an á effectuer par uns PeRSonne eXPeRte!
Datum/
date/
date:
12
gekauft bei/
bought at/
acheté chez:
Prüfbefund, Bemerkungen/
test result, notes/
Résult d' ssai,remarques:
Datum des 1. Einsatzes/
date of 1st use/
date de la 1ère utilisation:
INVENTAR-NR./
inventry no./
N° d' inventaire:
Prüfer, Unterschrift/
tester, signature/
vérificateur, signature:
5000585
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