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6.7 Problèmes d'insertion
Si l'anesthésie n'est pas assez profonde, l'insertion peut s'accompagner de toux et d'apnées.
Il faut approfondir immédiatement l'anesthésie avec un agent gazeux ou intraveineux et
débuter une ventilation manuelle.
S'il n'est pas possible d'ouvrir suffisamment la bouche du patient pour insérer le masque,
vérifier d'abord que l'anesthésie est suffisamment profonde. On peut demander à un
assistant d'abaisser la mandibule. Ceci facilite l'inspection de la bouche pour vérifier la
position du masque. Éviter néanmoins de maintenir l'abaissement de la mandibule
lorsque le masque a franchi l'arcade dentaire.
Pendant toute la manœuvre d'insertion, le coussinet doit s'appuyer sur le palais, sinon
la pointe risque de se replier ou de buter sur une saillie anatomique du pharynx (amygdale
hypertrophiée par exemple). Si le coussinet ne s'aplatit pas ou commence à se replier
pendant sa progression, retirer le masque et recommencer l'insertion. Devant une
obstruction par une amygdale, un déplacement latéral est souvent efficace.
Si les difficultés persistent, il convient de choisir une autre technique d'insertion parmi
celles qui sont décrites.
6.8 Gonflage du coussinet
Après insertion, les tubes doivent
sortir de la bouche, orientés vers le
menton. Sans tenir les tubes, gonfler
le coussinet juste assez pour obtenir
une
pression
60 cm H
O (Figure 26). Ne jamais
2
trop gonfler le coussinet. Éviter de
laisser le coussinet à plus de
60 cm H
O.
2
Voir les volumes approximatifs sur
le tableau guide en troisième page
de couverture de ce manuel.
Le volume de gonflage initial du
coussinet varie en fonction du
patient, de la taille du masque, de la
position de la tête et de la
profondeur de l'anesthésie. Ne pas tenir les tubes pendant le gonflage, cela risquerait
d'empêcher le masque de prendre spontanément sa position correcte. On remarque
fréquemment un petit mouvement de retrait des tubes quand le masque prend sa place
dans l'hypopharynx.
Parmi les signes indicateurs d'un placement correct, on peut retrouver : le petit mouvement
de retrait des tubes lors du gonflage, un discret gonflement lisse, régulier, ovale de la
région crico-thyroïdienne du cou, l'invisibilité du coussinet dans la cavité orale.
Ne jamais trop gonfler le coussinet après insertion.
d'environ
Figure 26 : Gonfler le LMA-ProSeal™. Ne pas dépasser
60 cm H
Ne pas
dépasser
60 cm H
O
2
O
2
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