Table des Matières
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Date:
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À : centre d'Assistance NEc ou agréé par NEc :
de :
(Société & Nom avec signature)
Messieurs,
Je voudrais m'inscrire à votre Programme d'Assistance TravelCare par le bulletin d'inscription et de qualification ci-joint et j'
accepte vos conditions et le fait que les frais d'Assistance seront débités de ma carte de crédit si je ne retourne pas les appa-
reils loués dans les délais indiqués. Je confirme également que les informations suivantes sont correctes.
Bulletin de demande d'inscription au Programme d'Assistance TravelCare
Pays,
Produit acheté :
Nom de la société de l'utilisateur :
Adresse de la société de l'utilisateur :
Nº téléphone, fax :
Nom de l'utilisateur :
Adresse de l'utilisateur :
Nº téléphone, fax :
Bureau de contact local :
Adresse du bureau de contact local :
Nº téléphone, fax :
Nom du modèle de l'utilisateur :
Date d'achat :
Nº de série à l'arrière du boîtier :
Problème des appareils par utilisateur :
Service demandé :
Période de location d'appareil demandée :
Moyen de paiement :
En cas de carte de credit :
Nº de carte / Date d'expiration :
(1) Réparation et retour
(1) Carte de crédit (2)Chèque de voyage (3) Liquide
(2) Appareil de location
50
8. Annexe
P-1/
,
Salutations.
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