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Revendeur fournisseur: _______________________________________________________________________________
Représentant
d'usine/ Filiale:_______________________________________________________________________________________
Client:_____________________________________________________________________________________________
Domaine d'utilisation:
Numéro d'identification de l'appareil:__________________________
Machine remise au client en toute conformé: ______________________________________
Il faut envoyer une copie de cette inspection de remise au fabricant !
Nom
Nom
Agriculture
Industrie
Commune
Localité
Bâtiment
Location
Divers (_______________________________________)
22
4350/0023/2012
Adresse
Rue/ numéro
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