Promedon Calistar P Instructions D'utilisation page 46

profylaktické podanie antibiotík je možné vzhľadom na schválené postupy danej
nemocnice.
Zhrnutie postupu chirurgickej techniky je uvedené v nasledujúcich krokoch:
1. pararektálna disekcia
Vykonajte disekciu zadnej steny vagíny.
Rez zadnou stenou vagíny sa vykonáva od stredu perinea smerom k apexu
pošvy (jazva po hysterektómii) alebo k úrovni úponu rektovaginálneho septa
na zadnom vaginálnom fornixe. Vykonajte tupú obojstrannú disekciu smerom
k spina ischiadica a na pravej strane identifikujte svaly kostrče a ligamentum
sacrospinosum. Rovnaký postup vykonajte aj na ľavej strane.
Na oboch stranách identifikujte ligamentum sacrouterinum.
2. Zavedenie TAS (Tissue Anchoring System, systém na ukotvenie tkaniva):
prvky TAS sa zavádzajú do retrahovateľného vodiaceho zavádzača (RIG).
Zaveďte TAS do prednej steny ligamentum sacrospinosum do vzdialenosti 2,0 –
2,5 cm mediálne od spina ischiadica (správny smer použitia tlaku pri zavádzaní
TAS nájdete na obr. 1). Chirurg musí ukazovákom vyhľadať a identifikovať väz a
naviesť retrahovateľný vodiaci zavádzač (RIG) na správne miesto na implantáciu.
prvky TAS je nutné umiestniť obojstranne, po jednom do každého ligamentum
sacrospinosum.
Obr. 1
3. Zavedenie implantátu
potom pretiahnite polypropylénové stehy TAS cez laterálne ramená implantátu vo
vzdialenosti 1 cm od konca ramien.
Nevstrebateľnými stehmi vytvorte ďalšie tri fixačné body na kraniálnej časti tela
implantátu. Tieto stehy fixujte k ligamentum sacrouterinum a k zadnému povrchu
pericervikálneho fasciálneho prstenca.
Vysuňte implantát kraniálne smerom k ligamentum sacrospinosum pomocou
skôr vytvorených klzných uzlov na ramenách implantátu, kým nedosiahnete
korekciu apikálneho/zadného defektu. Implantát musí ležať na stene rekta voľne
bez zvrásnenia a nesmie byť neúmerne napnutý. prebytočnú dĺžku materiálu na
kaudálnom konci implantátu je možné odstrániť. Kaudálny koniec fixujte pomocou
troch nevstrebateľných stehov do stredu perinea.
pokiaľ je to technicky možné, prekryte prednú časť implantátu pomocou zvyškov
rektovaginálnej fascie, čím zaistíte väčšiu ochranu pred expozíciou implantátu.
Obvyklým spôsobom uzavrite vaginálny rez, preferabilne jednotlivými stehmi.
Chirurg zodpovedá za pooperačnú starostlivosť a liečbu.
Upozornenie pre prípad potreby odstránenia implantátu:
polypropylénová sieťka sa spojí s tkanivom pacientky, takže úplné odstránenie
môže byť náročné.
V prípade, ak je potrebné odstránenie sieťky z dôvodu bolesti, odporúčame
pokúsiť sa odstrihnúť všetky miesta s napätím, ktoré lekár identifikuje.
Vo väčšine prípadov môže byť riziko poranenia orgánu spôsobené odstránením
sieťky vyššie ako výhody vyplývajúce z tohto odstránenia.
Každý prípad sa preto musí posúdiť a vyhodnotiť podľa uváženia lekára.
46