Promedon Calistar P Instructions D'utilisation page 42

Opis tehnike je povzet v naslednjih korakih:
1. pararektalna disekcija
Omogoča disekcijo zadnje stene nožnice.
Rez v zadnjo steno nožnice je narejen proti vratu ali vrhu.
Naredite slepo bilateralno disekcijo proti išialnemu delu hrbtenice, nato
prepoznajte križno mišico in sakrospinalni ligament na desni strani. Enak
postopek se izvede na levi strani
Sakruterinski ligamenti so bilateralno prepoznani in so zadržani s pinceto (Allis).
Točka polipropilenske niti A-2-0 je nameščena na vsakem sakruterinskem
ligamentu za obnovo zadnjega dela perivratnega obročka.
2. Vstavljanje TAS-a (sistem za pritrditev tkiva):
TAS je vstavljen v RIG (pogrezljivo vodilo za vstavljanje).
Vstavite TAS v sprednjo steno sakrospinalnega ligamenta 2.0 - 2.5 cm medialno
do išialnega dela hrbtenice (slika 1 prikazuje pravilno smer pritiska med
vstavljanjem TAS). Kirurg mora uporabiti kazalec, da se dotakne in prepozna
ligament in da vodi pogrezljivo vodilo za vstavljanje do pravilnega položaja
vsadka. TAS je treba namestiti bilateralno, po enega v vsak sakrospinalni
ligament.
Slika 1
3. Namestitev vsadka
Nato so polipropilenske niti TAS-a speljane skozi zadnje ročke vsadka 2 cm od
konca, ki ohrani odmik najmanj 5 mm med obema nitma za izdelavo dvojnega
drsnega vozla.
Narediti je treba dve dodatni pritrdilni točki na zadnjem telesu vsadka z
nevpojnimi vlakni, ki so pritrjena na sakralne ligamente in zadnjopovršino
perivratnega obročka.
Zmanjšanje vrhnje/zadnje poškodbe je doseženo s premikanjem vsadka proti
sakrospinalnim ligamentom, z uporabo drsnih vozlov, ki so bili prej izdelani na
ročkah vsadka, dokler ni dosežena smer vrhnje/zadnje strani. Vsadek mora ostati
zraven mehurja, brez napetosti, in zadnji konec preostanka je treba odrezati.
Sprednji konec ostanka je odrezan in nato bilateralno zašit z mišično ovojnico
mišice dvigovalke.
preostanek rektovaginalnega vrvi se uporablja za prekrivanje sprednjega dela
vsadka, ki dovoljuje za večjo zaščito pred izpostavljenostjo vsadka.
Vaginalen rez je čim bliže , kot običajno.
pooperativno nego in zdravljenje predpiše kirurg.
Če je potrebna odstranitev vsadka, upoštevajte naslednje:
polipropilenska mrežica se integrira z bolničinim tkivom, zato je popolna
odstranitev lahko težavna.
Če je potrebna popolna odstranitev mrežice zaradi bolečine, priporočamo, da
poskušate prerezati vsa področja napetosti, ki jih ugotovi kirurg. V večini primerov
je tveganje za poškodbe organov zaradi odstranitve mrežice večje od koristi, ki jih
prinese ta odstranitev, zato je treba vsak primer obravnavati po presoji kirurga.
42