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Annexe C | Résumés des études cliniques portant sur la défibrillation
Figure 54 Succès des chocs cumulés pour la cardioversion de la fibrillation auriculaire par chocs monophasiques
(MSA) et biphasiques (BET) : Courbe des taux observés (n) avec courbes dose/réponse estimée
Par rapport aux chocs monophasiques, la cardioversion des fibrillations auriculaires par chocs
biphasiques a nécessité moins de courant de pointe (14,0 ±4,3 par rapport à 39,5 ±11,2 A,
p<0,0001), moins d'énergie (97 ±47 par rapport à 278 ±120 J, p<0,0001), moins de chocs (1,7 par
rapport à 3,5 chocs, p< 0,0001) et moins d'énergie cumulée (146 ±116 par rapport à 546 ±265 J,
p<0,0001). Les patients bénéficiant du protocole biphasique ont présenté des douleurs post-
cardioversion nettement moins importantes que ceux ayant bénéficié du protocole monophasique
juste après le choc (0,4 ±0,9 par rapport à 2,5 ±2,2, p<0,0001) et 24 heures après la procédure
(0,2 ±0,4 par rapport à 1,6 ±2,0, p<0,0001).
Chez tous les patients en flutter auriculaire, le flutter a été réduit dès le premier choc (70 J), qu'il ait
été monophasique (n = 4) ou biphasique (n = 3).
Pour la plupart des patients étudiés (96 %), les électrodes ont été appliquées en position antéro-
latérale. La littérature médicale n'est pas unanime quant à l'efficacité supérieure de l'application
antéro-postérieure des électrodes par rapport au positionnement antéro-latéral. Si le positionnement
antéro-postérieur des électrodes est préférable pour un patient donné, il est éventuellement possible
d'obtenir des taux de réussite modestement supérieurs pour la cardioversion avec les deux formes
d'ondes à ceux observés dans cette étude. Toutefois, la position des électrodes risque peu d'affecter
la relation observée entre l'efficacité des deux formes d'ondes monophasique et biphasique.
Conclusions
Les données montrent que la forme d'onde biphasique Physio-Control est cliniquement supérieure à
la forme d'onde monophasique conventionnelle à sinusoïde amortie pour la cardioversion de la
fibrillation auriculaire. Notamment, par rapport aux chocs monophasiques, la cardioversion des
fibrillations auriculaires par chocs biphasiques a nécessité moins de courant de pointe, moins
d'énergie, moins de chocs et moins d'énergie cumulée. Les patients bénéficiant d'une cardioversion
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