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Procès-verbal de mise en service
LEDA poêle COLONA lite
Modèle
COLONA lite – laqué noir
Rehausse
sans
Date de montage
Exploitant de
l'installation
Rue
Code postal / lieu
Les questions éventuelles, y compris en rapport avec les droits de garantie,
peuvent être uniquement résolues sur présentation de ce procès-verbal de mise en service !
ronde : Ø ______ cm
Cheminée
à trois couches, isolée
Type de
cheminée
acier spécial, isolée
Affectation
uniquement avec ce foyer (simple)
Hauteur de
efficace d'env.
cheminée
Dispositif d'air d'appoint présent
Attestation d'aptitude et de capacité d'utilisation en toute sécurité délivrée par le ramoneur
Raccord
Longueur étendue : ___________ m
Nombre et type de coudages : ________________________________________________
Clapet de réglage présent
Alimentation en air de combustion
Longueur étendue du conduit :
Type/matériau du conduit :
Installation de
Installation de ventilation présente dans le bâtiment
ventilation
Autres disp. d'évacuation prés.
LUC présent
Exploitant de l'installation
Les documents techniques ont été transmis à l'exploitant. Celui-ci
a été familiarisé avec les consignes de sécurité, l'utilisation et
l'entretien de l'installation ci-dessus.
Date et signature
COLONA lite – émaillé en blanc
2 anneaux
3 anneaux
avec _____ pièces intercalaires d'accumulateur en fonte
carrée : _____ cm
à deux couches
divers : _________________________________
_________ m
Hauteur eff. : ___________ m
oui
non Raccordement de cheminée sous un angle de
via conduit depuis l'air extérieur
_________ m
oui
non
Autres dispositifs de sécurité : _______________________
pour l'installateur
6 anneaux
Numéro de série (voir ) A –
Téléphone, GSM (portable)
polygonale : _____ x _____ cm
à une couche, maçonnée
en combinaison avec d'autres foyers
_____ / _____ m
dont env.
réglé sur env.
______________ Pa
Diam. : Ø __________ cm
depuis le local de montage
Diamètre : Ø _____ cm
Nombre de coudages : _____________
oui
non
oui
non
Société de montage/cachet
Date et signature
en zone extérieure/froide
90°
45°
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