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Déclaration de non-opposition
À copier pour les expéditions pour réparation et à envoyer dûment remplie pour chaque appareil !
Déclaration de non-opposition - Formulaire
(à remplir séparément pour chaque appareil et à fixer de manière visible sur l'appareil)
Nous vous remettons l'appareil suivant pour réparation.
Appareil et type d'appareil : .......................................................................................................
N° de référence : ......................................................................................................................
N° d'ordre : ..............................................................................................................................
Date de livraison : .....................................................................................................................
Raison de la réparation : ............................................................................................................
Fluide refoulé
Désignation : .............................................................................................................................
Propriétés : ................................................................................................................................
Irritant :
*) rayer la mention inutile !
Nous assurons par le présent que l'intérieur et l'extérieur de l'appareil ont été soigneusement
nettoyés avant l'expédition et que l'appareil ne contient aucune matière chimique, biologique et
radioactive dangereuse pour la santé et qu'il a été purgé de toute huile. *)
Si le fabricant devait appliquer d'autres mesures de nettoyage nécessaires, les frais occasionnés nous
seront facturés.
Nous garantissons que les indications ci-dessus sont correctes et complètes et que l'expédition a été
effectué conformément aux dispositions légales.
Entreprise: .................................................................................................................................
Adresse : ...................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
Téléphone : ................................................................................................................................
Télécopie : .................................................................................................................................
E-Mail : .....................................................................................................................................
Numéro de client : ......................................................................................................................
Interlocuteur : ............................................................................................................................
Date, signature, cachet : .............................................................................................................
26 | Instructions de service | Déclaration de non-opposition
oui/non*)
Corrosif :
oui/non*)
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