Table des Matières
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CLIENT :
INTERLOCUTEUR :
OBJET :
MATÉRIEL FOURNI :
UNITÉS :
TYPE DE POMPE :
RÉFÉRENCE DE LA POMPE :
NUMÉRO DE SÉRIE :
DURÉE DE FONCTIONNE-
MENT (année) :
TEMPS DE FONCTIONNE-
MENT (heures/jour) :
DONNÉES OPÉRATIONNELLES (* indiquer l'unité) :
PRODUIT
VISCOSITÉ*
DENSITÉ*
DÉBIT*
DANGEREUX
VITESSE (tours/min.)
PRESSION D'ASPIRATION
(BARS)
PRESSION de REFOULEMENT
(BARS)
TEMPÉRATURE (°C)
PRODUIT ET
AVERTISSEMENTS
Produit de traitement
Produit de nettoyage
Pièce retournée nettoyée
avec...
* Explosif, oxydant, nuisible à l'environnement, risque biologique, radioactif. Veuillez cocher si l'un des éléments ci-dessus s'applique, inclure une
fiche de données de sécurité et, le cas échéant, des consignes de manipulation spécifiques.
DESCRIPTION DE LA DÉFAILLANCE :
PHOTOS DISPONIBLES :
La ou les pompes doivent être vidangées et nettoyées de toute contamination avec d'être expédiée. En cas de présence d'une substance corrosive,
inflammable ou toxique, la pompe doit être accompagnée d'un certificat de décontamination. S'assurer que le produit nettoyant est compatible
avec les matériaux de la pompe et ne risque pas de l'endommager. En cas de défaillance, nous nous réservons le droit d'appliquer si nécessaire des
frais de nettoyage ou de retourner la pompe. La signature de cette fiche vaut confirmation que la ou les pompes ont été nettoyées conformément à
nos recommandations.
À notre connaissance, elles sont exemptes de tout résidu en quantité dangereuse.
ENTREPRISE / TAMPON :
DATE :
Réparation
Pompe seule
Corrosif
Min.
Produit /
Identifica-
Concentration
tion
Oui
Nous certifions par la présente que les pièces ont été soigneusement nettoyées.
NOM :
Garantie
Machine complète
Inflammable
Capacité
Inflammable
Toxique
Non
SIGNATURE :
TÉLPHONE :
FAX :
Renvoi
Pièce de rechange
Toxique
Corrosif
Nocif /Irritant
Autre*
Sans danger
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