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W I R E L E S S P R O F E S S I O N A L
F R
1 4 . C o m m e n T u T i L i S e r L e W i r e L e S S p r o f e S S i o n a L S u r L e S
i n d i C a T i o n S S p é C i f i q u e S
1 4 . 1 3 Tr ait em e n t d e l 'i n s u f f i s an c e a r té r i e l l e de s m e m bre s inf é rie urs
Nous limitons ce chapitre à l'insuffisance des artères des membres inférieurs. L'hypertension, le tabagisme,
le cholestérol et le diabète sont parmi les causes essentielles de la dégradation progressive des parois
artérielles (artériosclérose). Celle-ci se traduit par un rétrécissement du calibre des artères avec, pour
conséquence, une diminution du débit sanguin dans les territoires tissulaires en aval des artères rétrécies.
Les tissus moins bien irrigués sont en souffrance et en hypoxie, d'autant plus que le diamètre des artères
est rétréci et qu'une activité plus intense réclame plus d'oxygène.
On distingue classiquement quatre stades cliniques dans l'insuffisance artérielle des membres inférieurs.
Ces quatre stades (I, II, III, IV) sont fonction de la sévérité plus ou moins grande de la diminution du débit
sanguin et de la gravité des conséquences tissulaires.
Le stade i est asymptomatique. A l'occasion d'un examen clinique, on peut entendre un souffle artériel,
témoin du rétrécissement, mais le patient n'a aucune plainte.
Au stade ii, la diminution du débit engendre une douleur dans les jambes à la marche. Au repos, le
débit est suffisant mais il ne peut assurer les besoins tissulaires lors d'un effort : le patient souffre de
"Claudication Intermittente" (CI). C'est-à-dire que la douleur apparaît après une certaine distance de
marche (d'autant plus courte que la situation est sévère) ; cette douleur finit par obliger le patient à
s'arrêter ; puis, après un temps de récupération, la douleur s'estompe et le sujet peut reprendre sa marche
jusqu'à ce que le cycle recommence.
Le stade iii se caractérise par une douleur continuelle, y compris au repos. L'apport sanguin est tellement
réduit que les tissus souffrent d'hypoxie en permanence, avec présence continuelle de métabolites acides.
Le stade iV correspond à une souffrance tellement avancée qu'il se produit une nécrose tissulaire avec
gangrène. On parle alors d'ischémie critique, une situation qui conduit souvent à l'amputation.
Seuls les stades II et III peuvent bénéficier d'un traitement par électrostimulation. Le stade IV relève de
l'urgence et du traitement chirurgical. Le stade I est asymptomatique et le patient n'a aucune plainte.
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