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W I R E L E S S P R O F E S S I O N A L
F R
1 4 . C o m m e n T u T i L i S e r L e W i r e L e S S p r o f e S S i o n a L S u r L e S
i n d i C a T i o n S S p é C i f i q u e S
1 4 . 1 1 .4 é p au le d e l ' h é m i p l é g i q u e
rappel
Un des problèmes spécifiques que l'on rencontre fréquemment chez le patient hémiplégique est la
subluxation de son épaule parésiée ou paralysée. L'atrophie avec perte de force qui touche les muscles
abducteurs du bras (deltoïde et sus-épineux) a pour conséquence de ne plus assurer un maintien
satisfaisant de la tête de l'humérus. De plus, la spasticité plus ou moins marquée des muscles abaisseurs de
l'épaule (grand pectoral et grand dorsal) entraîne une traction vers le bas de la tête humérale qui s'ajoute à
celle provoquée par le poids du membre. Cette situation conduit fréquemment à un décentrage de la tête
humérale par rapport à la cavité glénoïde. Radiologiquement, on peut voir que l'axe du col anatomique de
l'humérus ne passe plus par le centre de la cavité glénoïde. Il s'agit d'une véritable subluxation inférieure.
Cette épaule subluxée est souvent la cause de phénomènes douloureux. La douleur peut rester localisée
à l'épaule, mais elle peut aussi irradier dans le membre supérieur vers la main par étirement de branches
du plexus brachial. Des troubles vasomoteurs et trophiques de la main, tels ceux rencontrés dans les
algoneurodystrophies (syndrome douloureux régional complexe) peuvent s'associer, aboutissant au
classique syndrome épaule-main.
utilisation de l'électrostimulation neuro-musculaire (eSnm)
L'ESNM des muscles abducteurs du bras (deltoïde et supra-épineux) permet de prévenir ou de traiter leur
atrophie ainsi que de réduire la spasticité des muscles grand dorsal et grand pectoral. Cette technique
est donc indiquée pour la prévention ou le traitement de la subluxation de l'épaule chez le patient
hémiplégique. Radiologiquement on pourra constater un recentrage de la tête humérale par rapport à la
cavité glénoïde.
Par ailleurs, les douleurs de l'épaule et du membre supérieur, qui sont souvent associées à la subluxation,
seront efficacement réduites par ce type de traitement. Mais l'action antalgique en cas de douleurs
irradiant dans le membre supérieur pourra être renforcée par l'utilisation du TENS (Gate control) qui est
programmé sur le troisième et le quatrième canal.
En cas de syndrome épaule-main, en plus de la douleur de l'épaule, elle-même secondaire à l'hémiplégie,
vient s'ajouter une algoneurodystrophie qui touche la main. Dans cette situation, il faut traiter l'AND
au moyen des programmes et de la méthode qui sont développés dans le chapitre portant sur cette
pathologie (Algoneurodystrophie).
1 4 . 1 1 .4 . 1 pro t o co l e
Épaule de l'hémiplégique.
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