Операции Во Время Байпаса; Завершение Байпаса; Возврат Крови После Байпаса; Применение Активного Венозного Дренажа С Вакуумом - SORIN GROUP Dideco KIDS D101 Mode D'emploi

- Давление в отсеке крови вегда должно быть выше давления в
отсеке газа. Это необходимо для предотвращения появления
газовой эмболии в отсеке крови.
- По завершении процедуры заполнения удостоверьтесь в том, что
поток газа перекрывается в течение некоторого времени перед
началом процедуры.
4) МОНИТОРИНГ ГАЗА В КРОВИ
Через несколько минут байпаса измерьте содержание газа в венозной и
артериальной крови. На основании полученного значения исправьте
соответствующие параметры следующим образом:
→
Высокий уровень pO
2
→
Низкий уровень O
2
→
Высокий уровень pCO
2
→
Низкий уровень pCO
2
H. ОПЕРАЦИИ ВО ВРЕМЯ БАЙПАСА
- Во время процедуры при отборе крови из контура (гемофильтрация,
кровяная кардиоплегия, отбор проб и т. д.) всегда проверяйте, чтобы
поток, создаваемый основным насосом, был больше потока забираемой
крови. В противном случае давление в отсеке крови снизится, что
приведет к образованию пузырьков воздуха.
- Убедитесь, что все люэровские соединения надежно зажаты. Все
дополнительные линии, соединенные с изделием, должны быть плотно
соединены, а краники должны быть закрыты для предотвращения
случайного попадания воздуха в изделие или кровопотери.
1) ПРОВЕРЬТЕ ВЕНОЗНЫЙ ВОЗВРАТ
Если нужен более сильный поток венозного возврата, опустите как
оксигенатор, так и венозный резервуар по отношению к пациенту.
- АВС (активное время свертывания) всегда должно быть не меньше
480 секунд для обеспечения надлежащей антикоагуляции крови,
циркулирующей в экстракорпоральном контуре.
- Если предусмотрена
используйте люэровский
коллекторе отбора проб.
Версия [A], ОТКРЫТАЯ СИСТЕМА
- Минимальный рабочий объем в венозном резервуаре равен 30 мл.
Тем не менее, для обеспечения надлежащего времени ответа в
случае обструкции венозного притока рекомендуется поддерживать
объем, превышающий минимальный уровень в 30 мл. Не
превышайте 1500 мл в венозном резервуаре.
Версия [B], ОКСИГЕНИРУЮЩИЙ МОДУЛЬ
- Венозный резервуар
оксигенатора.
2) ОТБОР ПРОБ АРТЕРИАЛЬНОЙ КРОВИ
Вставьте шприц для отбора проб в люэровский коннектор краника отбора
проб артериальной крови. Установите ручки краника по направлению к
портам доступа коллектора для направления потока артериальной крови
через коллектор. Давление на артериальной стороне упадет. Возьмите
пробу крови из краника отбора проб артериальной крови. Закройте
артериальный краник перед тем, как вынуть шприц.
3) ОТБОР ПРОБ ВЕНОЗНОЙ КРОВИ
Удостоверьтесь в том, что артериальный краник закрыт. Вставьте шприц
для отбора проб в люэровский коннектор венозного краника, а
промывочный шприц в люэровский коннектор среднего краника. Откройте
центральный краник и наберите не менее 10-15 мл крови перед взятием
пробы венозной крови. Закройте центральный и венозный краники.
Верните кровь через один из фильтруемых люэровских коннекторов,
расположенных в верхней части резервуара. Откройте венозный краник и
возьмите пробу венозной крови. Закройте краник перед тем, как вынуть
шприц.
4) ВВЕДЕНИЕ МЕДИЦИНСКИХ ПРЕПАРАТОВ
Введите шприц для препаратов в люэровский коннектор среднего краника.
Откройте центральный и венозный краники и введите лекарство в
коллектор и венозную линию отбора проб.
Закройте средний краник на шприце и выполните артериовенозную
«промывку» через коллектор краника. Верните краники в закрытое
положение, после того ка лекарство будет доставлено в венозную линию.
Производите отбор проб крови из краников только при работающем
насосе. В противном случае давление в отсеке крови снизится, что
приведет к образованию пузырьков воздуха.
5) СЛАБЫЙ ПОТОК РЕЦИРКУЛЯЦИИ
(Гипотермия в сочетании с остановкой циркуляции или состоянием
ожидания).
а) Уменьшите поток газа до значения менее 200 мл/мин.
98
Уменьшите FiO
2
Увеличьте FiO
2
Увеличьте поток газа
Уменьшите поток газа
доставка антикоагулянта
коннектор среднего
всегда должен располагаться
b) Откройте зажим на линии рециркуляции/удаления и пережмите входную
линию венозного резервуара.
с) Уменьшите поток из артериального насоса до 200 мл/мин.
d) Пережмите артериальную линию оксигенатора.
е) Выполняйте рециркуляцию при максимальном значении потока 200
мл/мин.
f) Для возобновления байпаса откройте венозную и артериальную линии и
медленно увеличьте поток крови.
g) Пережмите линию рециркуляции/удаления.
h) Отрегулируйте поток газа.
I. ЗАВЕРШЕНИЕ БАЙПАСА
Байпас должен завершаться после оценки индивидуального клинического
состояния пациента. Выполните следующие действия:
1) Выключите поток газа.
2) Выключите нагреватель-охладитель.
3) Медленно уменьшите артериальный поток до нуля, закрывая венозную
линию.
4) Откройте линию рециркуляции/удаления.
5) Пережмите артериальную линию.
6) Увеличьте артериальный поток до 200 мл/мин.
- Если экстракорпоральное кровообращение может быть возобновлено
позже, должен поддерживаться минимальный поток крови в D101 KIDS
(минимум 200 мл/мин).
- Если необходимо использование гемофильтра, см. инструкцию по его
использованию.
J. ВОЗВРАТ КРОВИ ПОСЛЕ БАЙПАСА
1) Слейте как можно больше крови из венозной линии в венозный резервуар,
как только хирург извлек венозную канюлю из пациента. Медленно верните
собранную кровь пациенту с помощью артериального насоса в соответствии
с состоянием пациента.
2) При необходимости можно также вернуть кровь из оксигенатора, добавив
чистый заполнитель в венозный резервуар, когда кровь в резервуаре
достигнет минимального объема. Медленно нагнетайте раствор заполнения
через оксигенатор, следя за тем, чтобы венозный резервуар никогда не
опорожнялся.
3) Когда венозный резервуар почти пуст, остановите артериальный насос и
пережмите артериальную линию.
пациенту,
K. ПРИМЕНЕНИЕ АКТИВНОГО ВЕНОЗНОГО
краника на
ДРЕНАЖА С ВАКУУМОМ
Версия [A], ОТКРЫТАЯ СИСТЕМА
Этот метод может применяться в любой момент экстракорпоральной циркуляции
при условии соблюдения приведенных ниже указаний. При использовании набора
с кодом 096834 или подобного ему, поставленного отдельно, и устройства
регулировки вакуума D101 KIDS можно использовать при активном венозном
дренаже с помощью вакуума. Эта техника представляет собой альтернативу
венозному дренажу посредством гравитации и улучшает венозный дренаж.
1. Откройте набор системы активного венозного дренажа. Сохраняйте
выше
стерильность системы.
2. Присоедините конец магистрали, обозначенный «To Reservoir» («К
резервуару»), к вентиляционному коннектору венозного резервуара (поз.
16), а конец магистрали, обозначенный «To Vacuum» («К вакууму»), к
устройству регулировки вакуума.
3. Закройте зажим на линии, соединенной с резервуаром.
4. При необходимости приостановки или прекращения активного венозного
дренажа откройте боковую линию, соединенную с резервуаром, и снимите с
нее колпачок.
- Требуется контролируемое устройство регулировки вакуума.
- Всегда прекращайте вакуум при остановке основного насоса.
- Не превышайте -50 мм рт. ст. (-6,66 кПа / -0,07 бар / -0,97 psi)
отрицательного давления в венозном резервуаре. Более высокий
уровень вакуума повышает риск гемолиза.
- Периодически проверяйте работу устройства регулировки вакуума и
степень вакуума.
L. ЗАМЕНА ОКСИГЕНАТОРА
Во время байпаса всегда должен быть в наличии запасной оксигенатор на случай,
если используемый оксигенатор потребует замены. Процедуры, длящиеся более
6 часов, или особые ситуации, в которых может быть поставлена под угрозу
безопасность пациента (неудовлетворительная работа оксигенатора, утечки,
неправильные параметры соотношения крови и газа и т. д.) могут потребовать
замены. Выполните шаги, перечисленные ниже, для замены оксигенатора.
Используйте стерильные приемы во время процедуры замены.
1) Выключите поток газа.
2) Пережмите двумя зажимами венозную линию (через 5 см / 2 дюйма) возле
венозного входного порта.
3) Уменьшите поток артериального насоса до 200 мл/мин.
4) Опорожните венозный резервуар.
5) Выключите артериальный насос и пережмите двумя зажимами артериальную
линию (через 5 см / 2 дюйма) возле артериального выходного порта.
6) Пережмите двумя зажимами линию насоса возле выхода венозного
резервуара.
7) Поместите двойной зажим возле венозного входа оксигенатора.
РУ - РУССКИЙ