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Mode de fonctionnement principal du TetraGraph, le mode
quatre stimuli appelés train-de-quatre (Train of Four - TOF), et il calcule le ratio train-de-quatre
(Train of Four Ratio- TOFR, qui est le rapport de l'amplitude de la quatrième réponse sur
l'amplitude de la première réponse), et fait le décompte du train-de-quatre (TOF Count - TOFC)
des réponses EMG suscitées. La stimulation TOF est généralement utilisée pour évaluer la
profondeur du bloc neuromusculaire et de la récupération pendant la réversion. La première
réponse dans la séquence TOF (T1) (avant l'administration de tout bloc neuromusculaire) est
stockée en tant que ligne de base T1 à laquelle d'autres mesures peuvent être comparées.
Une ligne de base T1 supérieure à 5 mV indique une réponse adéquate pour fournir une bonne
mesure EMG tout au long de la procédure.
Les amplitudes des quatre réponses suscitées sont affichées sous forme de graphique à barres
séquentiel avec le TOFR et le TOFC calculés. Les quatre ondes EMG sous-jacentes enregistrées
par le TetraGraph peuvent être affichées alternativement. Dans les deux cas, l'axe vertical du
graphique à barres est automatiquement échelonné.
Dans le mode d'affichage du graphique à barres, quand aucune réponse EMG ne peut être
identifiée par le moniteur, la position de la réponse sera marquée par un rectangle rouge qui
indique qu'une mesure a été tentée mais qu'aucune réponse n'a été identifiée.
Les autres modes de fonctionnement disponibles sont le décompte post-tétanique (Post-
Tetanic Count - PTC) et le spasme isolé (Single Twitch - ST).
Le mode
PTC exécute un protocole de stimulation dans lequel un stimulus haute fréquence est
appliqué, suivi d'une séquence de stimuli de 1 Hz. Le mode PTC peut être utilisé uniquement
quand le TOFC est égal à zéro.
Le mode
ST fournit donc un stimulus unique et affiche une seule réponse, répétés toutes les
10 secondes. Généralement en début de procédure (avant l'administration d'un agent bloquant
neuromusculaire), la première procédure est conservée comme point de référence et servira
ensuite de point de comparaison pour les mesures suivantes. La séquence de réponses est
affichée sous forme de barres défilantes, la mesure la plus récente étant adjacente à la barre
d'amplitude du point de départ.
La ligne de base ST peut être réinitialisée en appuyant sur sa valeur et sur la flèche à côté de
celle-ci.
6. Train-de-quatre (TOF), ratio TOF (TOFR) et décompte
TOF (TOFC)
Le point de départ du ratio train-de-quatre (TOFR) est défini avant l'administration des agents
bloquants neuromusculaires, mais après induction de l'anesthésie générale. Le point de départ
du ratio train-de-quatre (TOF) (avant l'administration d'un agent bloquant neuromusculaire) est
affiché à 100 %, ce qui représente un ratio de 1,0. Pendant un bloc non dépolarisant partiel, le
pourcentage diminue à mesure que le bloc augmente.
Par conséquent, à mesure que le bloc augmente, le ratio diminue, en partant de 100 %.
Lorsque le ratio TOF atteint 0 %, la quatrième réponse dans le train (T4) disparaît et seules trois
réponses demeurent - un décompte TOF (TOFC) de 3. La diminution continue à mesure que
l'intensité du bloc neuromusculaire augmente, jusqu'à ce que T3 disparaisse et que TOF soit
de 2. Lorsque T2 disparaît et que seul T1 demeure, le décompte TOF est de 1, et lorsque T1
disparaît, le décompte TOF devient 0.
MODE D'EMPLOI
Modèle TetraGraph SEN 2001, SEN 008, Édition 14.0, 07-11-2023
TOF applique une séquence de
7
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