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TECHNIQUES CLINIQUES
P-ASA
L'alvéole antéro-supérieure palatine (P-ASA)6
La P-ASA est une autre injection modifiée pour le maxillaire antérieur. Elle permet à
l'opérateur d'obtenir une anesthésie bilatérale des incisives maxillaires et généralement des
canines à partir d'une seule pénétration d'aiguille. En plus de l'anesthésie pulpaire, on
obtient une anesthésie palatine profonde de la gencive et du mucopérioste ainsi qu'une
anesthésie modérée de la gencive faciale associée aux dents. Le dosage recommandé est
de 3/4 à 1 cartouche d'anesthésiant (si l'on utilise 2 %), la durée prévue de l'anesthésie
étant d'environ 60 à 90 minutes. Un avantage important est que les lèvres, le visage et les
muscles d'expression ne sont pas anesthésiés avec la P-ASA. Il en résulte un plus grand
confort pour le patient pendant et après l'opération. En outre, les évaluations esthétiques de
la ligne du sourire ne sont pas entravées par la distorsion faciale associée aux injections
traditionnelles dans le pli muco-buccal dans cette zone.
La P-ASA est facile à administrer et ne prend que 2 à 4 minutes. L'anesthésie est obtenue
en 2 minutes environ après l'injection. Le patient doit être préparé au temps supplémentaire
nécessaire à l'administration de la P-ASA et doit être informé qu'il n'éprouvera
probablement qu'une légère sensation pendant l'injection. Les patients apprécieront
l'absence d'engourdissement du visage et des lèvres.
Il est recommandé d'utiliser une aiguille extra-courte de calibre 30. Elle est insérée à
proximité de la papille incisive. Si nécessaire, un anesthésiant topique peut être appliqué.
Le biseau de l'aiguille est initialement orienté aussi parallèlement que possible au tissu
palatin. Un applicateur de coton stérile est utilisé pour appliquer une pression sur l'aiguille
afin de « sceller » le biseau au tissu pour la phase « préponction » de l'insertion. (La
commande au pied est légèrement enfoncée pour activer le débit ControlFlo pendant 8 à 10
bips avant l'insertion lente de l'aiguille. L'embout en coton permet de recueillir les gouttes
d'anesthésiant qui coulent avant que le biseau ne pénètre complètement dans les tissus.
Les mouvements de l'aiguille sont extrêmement lents et doux pendant la pénétration tout en
maintenant le débit ControlFlo. Après la pénétration dans la papille, l'insertion est poursuivie
jusqu'à ce qu'un blanchiment significatif de la papille soit observé. L'aiguille est alors
réorientée pour pénétrer dans le canal nasopalatin et avancée très lentement sur 1 cm au
maximum (environ la profondeur d'une aiguille de 1,27 cm). Maintenez le contact avec la
paroi osseuse du canal et aspirez. Administrez la dose requise de 3/4 à 17 cartouche. Un
blanchiment important du tissu palatin et souvent du tissu facial sera observé (avec les
anesthésiants contenant des vasopresseurs). Lors du retrait de l'aiguille, il faut veiller à ce
que la solution anesthésique ne coule pas le long du palais. N'avancez pas l'aiguille au-delà
de 1/2 pouce (1 cm) car le plancher de la fosse nasale peut être percé, ce qui peut
entraîner une infection.
Friedman MJ, Hochman MN. P-ASA Block Injection: A New Palatal Technique to Anesthetize Maxillary Anterior Teeth, Journal of Esthetic
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Dentistry, 1999, Vol. 11, Number 2.
7 La dose requise pour une anesthésie adéquate et la durée peuvent varier d'un patient à l'autre.
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