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disposer de diverses tailles de canal opérateur. La préparation
préopératoire doit tenir compte à la fois de l'accès au site
chirurgical et des exigences liées aux instruments afin de
déterminer la taille correcte du dispositif à utiliser.
Le diamètre de la craniotomie doit être légèrement plus
grand que le diamètre du dispositif afin de permettre le
rétrécissement de l'appareil et toute angulation de ce dernier en
réponse aux exigences de la procédure.
Utilisation de l'appareil :
Afin d'éliminer les risques de décalage cérébral pendant le
positionnement, la ligne de préparation doit être prévue à 90° par
rapport à la tangente au plan de la surface centrée du site
opératoire.
La préparation de la chirurgie guidée par l'image (CGI) (de
l'anglais Image-guided Surgery – IGS) préopératoire doit, si
possible, identifier un sillon cortical afin de minimiser l'impact
cérébral. Lors de la préparation en mode CGI 3D, il convient de
choisir le sillon en ligne droite le plus profond qui permet la
traversée la plus courte des tissus cérébraux.
La corticotomie doit être légèrement plus importante que le
passage à l'ouverture du dispositif.
Après l'ouverture de la dure-mère et l'incision de
l'arachnoïde, positionnez le dispositif avec son axe le long de la
ligne droite prévue lors de la phase préopératoire.
Les appareils sont dotés d'une ouverture elliptique afin de
pouvoir maintenir une vision binoculaire microscopique ou
endoscopique, selon la préférence du chirurgien et la taille du
modèle. Pour une utilisation binoculaire microscopique, il
convient d'orienter l'introducteur et le canal opérateur de manière
à ce que le diamètre elliptique soit parallèle à la ligne intra-
pupillaire de l'utilisateur et au microscope binoculaire.
L'appareil doit être rincé soigneusement avec une solution
saline stérile et demeurer humecté avant l'insertion.
Avant de faire progresser le dispositif, incisez la surface
corticale et asséchez par aspiration l'ellipse de 2 mm exposée de
tissu cérébral. L'introducteur est perforé à son extrémité afin de
permettre la dissection pendant l'insertion, le cas échéant.
Avancez l'appareil assemblé dans les tissus vers le site ciblé
par étapes (d'environ 1 cm) et, le cas échéant, répétez l'aspiration.
Une fois le système d'accès en place dans le tissu ciblé,
bloquez le bras de fixation en position neutre. La structure en
polycarbonate du dispositif est transparente. Elle permet
d'inspecter visuellement les tissus environnants afin de s'assurer
de l'absence de traction dans un sens ou un autre et de la position
véritablement « neutre ». Les veines et artérioles cérébrales
doivent être de couleur rouge et non blanchies.
Retirez l'introducteur et commencez l'intervention. S'il
s'avère nécessaire d'avancer davantage le canal opérateur,
repositionnez l'introducteur afin de progresser jusqu'au nouveau
site.
Examinez les tissus cérébraux alentour de temps à autre
après avoir positionné le canal opérateur afin d'observer toute
rétraction focale involontaire qui aurait pu se produire pendant
l'intervention. Assurez-vous que le système est bien en position
« neutre » afin que les pressions de rétraction soient égalisées de
manière périphérique.
Pendant l'utilisation, il est possible d'observer visuellement
le cerveau environnant à travers le plastique transparent du canal
opérateur.
Une fois l'intervention terminée, détachez le bras de fixation,
retirez lentement le canal opérateur et inspectez les tissus
cérébraux environnants afin de déceler toute hémorragie veineuse,
etc. Mettez le dispositif au rebut conformément à la
réglementation de votre établissement.
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