Table des Matières
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Informations à compléter par le distributeur
Date de livraison : __ __ / __ __ / __ __ __ __
Numéro de série de l'HEMIPOD® : _____________________
Modèle du fauteuil roulant sur lequel l'HEMIPOD® a été installé : ______________________
Tampon et signature du distributeur
OXEEDREAM
38 rue René Dingeon
80100 Abbeville
Tel. : 03.22.23.24.04
contact@oxeedream.com
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