Postcode, plaats / Code
postal, lieu / PLZ:
Telefoon met kengetal /
Téléphone avec préfixe /
Telefonnummer mit Vorwahl:
E-Mail / Email /E-Mail:
(voor statusmeldingen in verband met
reparatie / Pour les messages concer-
nant l'état en cas de réparation / (für
Statusmeldungen zur Reperatur)
Handtekening van de koper /
Signature / Unterschrift:
PO51003028
AA 52/20 C
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