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BM-780 II Mode d'emploi
2 Mode opératoire et utilisation conforme
2.1 Généralités concernant le mode opératoire de l'électrochirurgie
L'électrochirurgie est un procédé chirurgical au cours duquel le courant électrique est utilisé pour
obtenir un effet chirurgical. Pour que ce courant ne provoque aucune stimulation nerveuse (choc
électrique), on utilise un courant alternatif dont la fréquence sélectionnée est si élevée (supérieure
à 300 kHz) qu'aucune stimulation nerveuse ne se produit (loi de Nernst). C'est pourquoi on parle
également de "Chirurgie à haute fréquence" (HF) ou, La fréquence se trouvant dans la plage des
ondes radios, on parle également de "chirurgie par radiofréquence" (chirurgie RF). Ci-après, ces
concepts sont utilisés comme des synonymes.
Si le courant du champ opératoire est alimenté par une électrode et, hormis le champ opératoire,
par une électrode de grande surface qui n'a aucun effet électrochirurgical et qu'il est ensuite sorti
du corps, on parle alors d'application monopolaire. L'électrode dans le champ opératoire est définie
en tant qu'électrode active, l'électrode de renvoi du courant étant définie en tant qu'électrode
neutre. Si, en revanche, le courant est sorti du corps au niveau du champ opératoire par une
électrode positionnée symétriquement par rapport à l'électrode d'alimentation avant d'être
réalimentée dans l'appareil, on parle alors d'application bipolaire.
On distingue deux effets électrochirurgicaux :
• Coupe électrochirurgicale
• Coagulation électrochirurgicale
Avec une coupe électrochirurgicale, un grande concentration de courant se trouve entre l'électrode
et le tissu, ce qui provoque l'apparition d'un échauffement rapide à cet emplacement. De la vapeur
d'eau s'échappe alors du tissu. Cet échappement de vapeur d'eau sépare le tissu de l'électrode, ce
qui forme une couche isolante. Pour que le courant puisse à nouveau circuler, la couche doit être
interrompue électriquement en ionisant la vapeur. Les effets physiques permettant la séparation
de tissu se produisent alors dans la couche de vapeur devenue conducteur électrique. Si le tissu
ne contient pas ou peu d'eau, ce processus de coupe fonctionne moyennement, voire pas du tout.
Ce procédé est utilisé pour la découpe ou la résection de tissu à l'aide d'électrodes en forme de
lame ou d'aiguille ou avec des boucles de fil ou des anneaux de sangle.
Avec la coagulation électrochirurgicale, on distingue deux principes de fonctionnement. Lorsque le
courant passe de l'électrode dans le tissu, ce dernier chauffe par conversion de l'énergie
électrothermique (chauffage ohmique). Pendant des interventions chirurgicales, Il est ainsi
possible de dénaturer les tissus (coagulation) ou de stopper des hémorragies importantes
(hémostase). Ce type de coagulation électrochirurgicale est appelée coagulation par contact. Elle
est réalisée à l'aide d'électrodes à plaques, du côté plat d'une électrode en forme d'anneau ou
indirectement par contact avec une pince artérielle.
Une autre possibilité d'utilisation est la destruction ciblée de tissus à l'aide d'électrodes piquées,
ce qui dans ce cas peut entraîner dans le cadre postopératoire une réduction de volume de tissu.
Pour des utilisations bipolaires, la paire d'électrodes est couramment conçue en tant que forceps
ou pince avec des bras isolés les uns des autres et qui sont généralement conçus pour des
préparations spécifiques.
Un autre effet de coagulation est obtenu lorsque la tension sur l'électrode active est suffisamment
haute pour que des étincelles se forment de l'électrode vers le tissu. Aux extrémités de ces
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