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7. Éliminer tout l'air de la poche de la solution de rinçage de perfusion
héparine conformément aux routines hospitalières.
Attention : Si des bulles d'air restent présentes dans cette poche,
elles peuvent pénétrer dans le système vasculaire du patient à
l'évacuation de la solution.
8. Fermer le presse-tube à galets du perfuseur et connecter ce dernier
à la poche de la solution de rinçage. Suspendre la poche à une
hauteur de 60 cm environ au-dessus du patient. Cette hauteur
assurera une pression de 45 mmHg approximativement afin
d'amorcer l'installation.
9. Remplir la chambre compte-gouttes à mi-hauteur avec la solution de
rinçage en pressant la chambre compte-gouttes. Ouvrir le presse-
tube à galets.
10. Pour laisser le flux s'écouler, tirer le dispositif de fermeture. Pour
arrêter l'écoulement, relâcher le dispositif de fermeture.
11. Pour les kits à perfuseur fixe, ouvrir le port d'évent du capteur en
tournant la poignée du robinet. En tournant les robinets d'arrêt
appropriés, laisser la solution de rinçage s'écouler tout d'abord à
travers le capteur, puis vers le port d'évent et enfin dans le reste du
kit. Éliminer toutes les bulles d'air.
Attention : La présence de bulles dans le système peut entraîner
une distorsion importante de la courbe de pression ou une embolie
gazeuse.
12. Remplacer tous les bouchons à évent sur les côtés des robinets
d'arrêt par des bouchons dépourvus d'évent.
13. Monter le capteur sur une potence en utilisant le collier de serrage et
le support appropriés. Bien fixer le capteur au support.
14. Pressuriser la poche de la solution de rinçage. Le débit variera selon
la pression à travers le dispositif de rinçage. Une fois la poche de
perfusion pressurisée à 300 mmHg, le débit sera le suivant : 3 ± 1
ml/h
15. Connecter la tubulure de pression au cathéter conformément aux
instructions du fabricant.
16. Rincer le système conformément aux routines hospitalières.
Attention : Après chaque opération de rinçage rapide, observer la
chambre compte-gouttes afin de vérifier que le débit continu est celui
escompté (voir la section Complications).
Mise à zéro et étalonnage
1. Ajuster le niveau du port d'évent du capteur (interface liquide-air) afin
qu'il corresponde à la chambre dans laquelle est mesurée la
pression. Par exemple, dans un système de surveillance cardiaque,
procéder à la mise à zéro au niveau de l'oreillette droite. Il s'agit de
l'axe phlébostatique, déterminé par l'intersection de la ligne
midaxillaire et du quatrième espace intercostal.
2. Retirer le bouchon dépourvu d'évent et ouvrir le port d'évent à
l'atmosphère.
3. Régler le moniteur de pression sur 0 mmHg.
4. Vérifier l'étalonnage du moniteur de pression conformément aux
recommandations du fabricant du moniteur.
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5. Fermer le port d'évent à l'atmosphère et remettre en place le
bouchon dépourvu d'évent.
6. Le système est prêt pour commencer le contrôle de la pression.
Test de réponse dynamique
La réponse dynamique de l'ensemble peut être testée en observant la
courbe de pression sur un oscilloscope ou un moniteur. La détermination
individuelle de la réponse dynamique du cathéter, du moniteur, du kit et
du capteur s'effectue au chevet du lit des patients une fois le système
vidé, fixé au patient, mis à zéro et étalonné. Un test à tension
rectangulaire peut être effectué en tirant le dispositif de fermeture et en
le relâchant rapidement.
Remarque : Une faible réponse dynamique peut être due à la présence
de bulles d'air, à la coagulation, à des tubulures trop longues, à des
tubulures de pression trop souples, à des tubulures de petit diamètre, à
des connexions lâches ou à des fuites.
Maintenance de routine
Suivre les routines et procédures hospitalières pour déterminer la
fréquence de remise à zéro du capteur et du moniteur de pression et le
remplacement et l'entretien des lignes de surveillance de la pression. Le
capteur FloTrac est pré-étalonné et implique une dérive négligeable au
fil du temps (voir la section Spécifications).
1. Ajuster la pression de référence 0 chaque fois que le niveau du
patient change.
Attention : Lors de la remise à zéro ou de la vérification de
l'exactitude des données, vérifier que le bouchon dépourvu d'évent
est retiré avant d'ouvrir le port d'évent du capteur à l'atmosphère.
2. Vérifier régulièrement la présence de bulles d'air dans la trajectoire
du liquide. Vérifier que les lignes de connexion et les robinets d'arrêt
sont fermement fixés.
3. Observer régulièrement la chambre compte-gouttes pour vérifier que
le débit continu s'écoule comme escompté.
4. Les Centres de contrôle des maladies (CDC, Centers for Disease
Control) recommandent le remplacement des transducteurs jetables
ou réutilisables toutes les 96 heures. Remplacer les autres
composants du système, comme les tubulures, le dispositif de
rinçage continu et la solution de rinçage, en même temps que le
capteur.
Mises en garde
•
Ne pas utiliser le dispositif de rinçage pendant la surveillance
de la pression intracrânienne.
•
Les pressions élevées, qui peuvent être générées par une
pompe à perfusion à certains débits, peuvent se substituer aux
limitations du dispositif de rinçage, entraînant alors un débit de
rinçage rapide, comme défini par la pompe.
•
Empêcher les bulles d'air de pénétrer dans le système, en
particulier lors de la surveillance des pressions auriculaires.
•
Éviter tout contact avec une crème ou une huile à usage externe
susceptible d'attaquer le matériel en polymère.
•
Éviter tout contact des connexions électriques avec un liquide.
•
Ne pas stériliser le câble réutilisable en autoclave.
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