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Méthodes de mise en place des implants:
1) Préparation du lit de l'implant / Forage de condensation:
Après une anesthésie locale, le lit de l'implant est préparé avec différents forets de condensation selon la dimension
du filetage et de la densité osseuse. Il faut absolument éviter la surchauffe et la surcharge de l'os. La vitesse de rotation
conseillée est de 250 rpm. Le perçage devrait toujours être effectué avec un instrument neuf (au maximum cinq
préparations de l'os cortical dur), sous faible pression, avec un refroidissement extérieur intermittent et suffisant, à l'aide
d'une solution saline physiologique préalablement refroidie. Pour les implants de toutes dimensions, le perçage pilote
initial est suivi de perçage à l'aide d'un foret de condensation jaune. Pour la mandibule et les os D1/D2, il est nécessaire
d'utiliser, à la fin, un foret de condensation noir. Les forets rouges et verts (avec marquage de la longueur) sont prévus pour
les longueurs de filetage à partir de 16 mm. Pour l'os surtout cortical (D1), on peut utiliser deux autres forets hélicoïdaux
(2,8 & 3,25 mm). Selon le diamètre de l'implant, le site de l'implant est à préparer suivant la profondeur nécessaire. Les
marquages du foret sont à prendre en compte. Les forets hélicoïdaux de 2,8 & 3,25 mm de diamètre sont à utiliser pour un
diamètre d'implant plus large afin de réduire le couple d'insertion.
Les implants Champions® (R)Evolution en deux pièces, comprenant une connexion hybride interne, sont protégés contre la
rotation. La connexion interne consiste en un hybride entre le cône et l'hexagone.
Il faut tenir compte du fait que les séquences indiquées ont une valeur empirique. Cependant, en raison de la différence de la
structure osseuse des patients, il est nécessaire d'adapter la séquence qui convient à chaque patient individuellement. Dans
le cas d'un os très dur (D1), il faudrait, en général, continuer la préparation au-delà de la préparation faite pour les os D2.
En ce qui concerne les os D4, la préparation peut être terminée avec le foret jaune. Dans l'idéal, un implant Champions®
devrait être inséré complètement dans l'os en appliquant un couple de rotation compris entre 30 et 50 Ncm. Lors du
perçage à condensation, il faut être, en général, attentif à ce que les instruments ne s'enfoncent pas plus profondément
que la longueur de l'implant correspondante. La longueur déterminée des instruments est définie par le chant à la
transition de la pièce de travail à la tige. Après avoir choisi l'implant correspondant et immédiatement avant sa mise en
place, ouvrir l'emballage en carton, l'emballage blister, puis le flacon stérile en tournant la capsule d' ¼ de tour. Avec des
gants stériles, l'implantologiste doit insérer, dans le lit de l'implant, préalablement préparé, les premiers pas de vis de
l'implant, directement à l'aide de l'outil d'insertion sur lequel l'implant est déjà fixé (en le faisant, il ne doit pas toucher
la partie de l'implant à insérer dans l'os). À partir du moment où l'implant ne peut plus être vissé manuellement plus
en profondeur, il faut retirer l'outil d'insertion du Shuttle et le remplacer par le porte-implant «doré». Ce porte-implant
peut être utilisé avec un contre-angle vert ou avec un adaptateur de clé dynamométrique. En le faisant, on ressent une
augmentation de la stabilité grâce à la condensation latérale de l'os. Dès que le couple de rotation, réglé manuellement, est
atteint la tige graduée se plie par rapport à l'axe de la tête de la clé dynamométrique. Cette position est audible, palpable
et visible. En lâchant le bras articulé la clé dynamométrique retourne précisément à sa position initiale.
2) Gestion des tissus mous et des os:
La longueur de l'implant doit être choisie selon la hauteur maximale de l'os disponible. Il est recommandé d'insérer
l'implant jusqu'à l'os compact opposé afin d'atteindre une stabilité bi-corticale. L'implant doit être inséré lentement et
sans forte pression afin de réduire au minimum la chaleur de frottement. La densité osseuse doit être suffisante pour
assurer une stabilité primaire (torque de 30 à 50 N cm). Les implants sans stabilité primaire suffisante (mesure périotest
> 0,6 ou torque < 20 N cm) doivent être retirés. Dans ces cas, il faut, soit augmenter le diamètre de l'implant, soit combler
la cavité avec un substitut osseux pour une préparation future, destinée à la mise en place d'un implant, d'une couronne
conventionnelle ou bien d'un bridge. Les implants Champions® doivent être insérés de façon à ce que dans leur position
finale, le haut du micro-filetage soit complètement enfoncé dans l'os. Un son clair de l'os permet de vérifier, d'une part
que l'ostéointégration est complète et d'autre part, que l'on a obtenu une stabilité primaire satisfaisante de l'implant
Champions®.
a) «MIMI®» (Méthode d'Implantation Minimalement Invasive): Lorsque l'os est disponible en quantité suffisante
(aussi bien au niveau mésial/distal que buccal/lingual) la mise en place transgingivale d'implants, sans l'ouverture
de la muqueuse (sans lambeau, dite «flapless insertion») d'après les critères minimalement invasifs, peut être
recommandée. La perforation de la muqueuse et des tissus, à l'aide d'un mucotome approprié, est fréquemment
conseillée pour le maxillaire, dans le cas où l'épaisseur de la muqueuse est > 2 mm. La mise en place d'implants en une
séance - la méthode «MIMI®» - a des avantages en ce qui concerne la régénération des tissus mous face au procédé
classique en deux temps. Si des complications sont constatées pendant l'opération (comme par ex. Fenestration
vestibulaire > 1 mm), on doit continuer le traitement en appliquant la méthode conventionnelle avec plastie par
lambeaux, augmentation osseuse avec des substituts osseux et une membrane résorbable. Dans le cas de la méthode
«MIMI®», vérifiez impérativement le niveau d'insertion de l'implant dans l'os à l'aide d'un contrôle radiographique.
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